群众满意度调查问卷
1、您对村医医疗服务态度如何?
A、满意 B、基本满意 C、不满意
2、您对村医服务效率和服务态度是否满意?
A、满意 B、基本满意 C、不满意
3、您对对村卫生室的环境?
A、满意 B、基本满意 C、不满意
4、您对村卫生室的环境、设施、卫生等是否满意?
A、满意 B、基本满意 C、不满意
5、您对村医针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意:
A、满意 B、基本满意 C、不满意
6、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况:
A、公开 B、不全面或不明显 C、未公开
7、一般情况下您在看病,取药等等候时间:
A、不超过10分钟 B、10-20分钟 C、20分钟以上
8、总体来说,您对村卫生室的总满意度?
A、满意 B、基本满意 C、不满意
9、你对实行基药零差价制度清楚吗?
A、满意 B、基本满意 C、不满意
10、你对实行药品价格满意吗?
A、满意 B、基本满意 C 、不满意
调查日期: 年月日
调查日期: 年月日
群众满意度调查汇总表
时间: 年月日调查人:
调查内容
人数
调查情况
满意
基本满意
不满意
门诊医生服务态度
10
收费处人员的服务效率和服务态
10
医技科的服务效率和服务态度
10
病房护理人员的服务态度
10
病房医生服务态度
10
医院的环境、设施、卫生
10
合理使用药物和进行相关检查
10
常用药品价格、主要服务项目收费公开
10
对卫生院的环境和清洁卫生
10
医院的总满意度
10
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