急性缺血性脑卒中的介入治疗(贴近临床的好课件).ppt

急性缺血性脑卒中的介入治疗
急性缺血性脑卒中的超早期判断
“时间就是大脑”
平均每100例患者中仅有5例能够得到理想的溶栓治疗
延误治疗的主要原因是路程的耽搁及早期判断不清
急性缺血性脑卒中的超早期判断
2003年美国最新版《缺血性卒中的早期治疗指南》对急性缺血性卒中的评估要求:
急性缺血性脑卒中的超早期判断
神经系统缺损残障的原因有待于被明确:
卒中患者一般表现为突发的局灶性神经系统症状。部分患者可为进行性加重或波动性症状。大部分患者发病时神智清楚,而大面积脑梗死、基底动脉闭塞、小脑卒中伴水肿压迫脑干会出现意识减退。头痛的发生率约为25%,恶心、呕吐多发生于脑干或小脑性卒中。
急性缺血性脑卒中的超早期判断
立即进行的诊断性检查:鉴别疑诊为急性缺血性卒中—
所有患者:
脑部CT(在有条件部门,脑部MRI)心电图血糖、血电解质、肾功能全血计数,包括血小板计数凝血酶原时间/ 国际正常比率部分凝血酶原激活时间
急性缺血性脑卒中的超早期判断
选择性病例:
肝功能毒理筛查血液酒精检查妊娠试验氧饱和度或动脉血气分析(若疑诊低氧血症)胸片(若疑诊肺部疾病)腰穿(若疑诊蛛网膜下腔出血,而CT检查无出血)脑电图(若疑诊癫痫)
早期脑梗死CT征象-1
急性缺血性脑卒中的超早期判断
早期脑梗死CT征象-1
MCA高密度征–M1段血管闭塞的标志(血栓形成或栓塞)
早期脑梗死CT征象-2皮质(岛叶外侧缘或豆状核)灰白质界限消失和脑沟变浅
急性缺血性脑卒中的超早期判断
MCA高密度征
急性缺血性脑卒中的超早期判断
皮质(岛叶外侧缘或豆状核)灰白质界限消失和脑沟变浅
近来国内外对TIA的认识
“暂时出现的短暂的神经定位体征”命名为“暂时性脑缺血发作”。
国际上TIA定义为:一条或多条脑血管缺血导致该供血区局灶性脑功能障碍,出现局灶性神经系统症状体征并持续数分钟至数小时,不超过24小时。
90年代,治疗时间窗理论的问世。
2000年,影像学飞速发展,国际上对TIA的诊断也有了进一步认识。Waxman和Toole将TIA称为“症状持续时间短暂的脑梗死(cerebral infarction with transient signs,CITS)”。