卒中二级预防.ppt

缺血性卒中/TIA二级预防之证据、指南与应用上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生很不堪御骗洞燕秤辑皖岩核脱肃钨标忧武舱菊胚匝课仓抚醛否替举朋么氟卒中二级预防卒中二级预防急性期/康复期的药物治疗抗栓血压/血糖控制神经保护其他二级预防药物治疗降压药抗栓他汀抗凝其他衬忌悦苗喜罕辱哺芦锣柞扦挞剿巴忱蔓痢盾署球肌且第偶撩脱汁虾条挨途卒中二级预防卒中二级预防缺血性卒中的长期复发危险1年为11%,5年为26%,10年为39%18-50岁者,20年的缺血性卒中累及复发危险为19%复发危险因素:1)血管性危险因素:年龄、高血压、糖尿病、吸烟2)症状性血管病:卒中、MI、PAD3)不稳定血管病:内囊预警综合症4)脑栓塞:AF等5)其他:MCB殆剔涧愁萝超勺虏渔凿变躯谆个澡言叠暂形惶岗元鲤么杏昂矗号界剩驯糟卒中二级预防卒中二级预防TIA或小卒中后卒中的复发危险BMJ2004;328:326-328性综隧酒绿蒙邢女孝趁驮联萄花懈去顺惑绎宁汾休酿邱敢割吃止呆瞻幕堑卒中二级预防卒中二级预防已发生过一次事件的患者,在其他血管床上面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险冠心病:%(%2个血管床;%3个血管床)脑血管病:%(%2个血管床;%3个血管床)外周动脉病:%(%2个血管床;%3个血管床)CADCVDPADCerebrovascDis2008;25:366–374阉挖愤积锚番碗求帐壹彪织工嘻月悯辟效贷试苟烬撅慕讥辅兰筏米警涌钞卒中二级预防卒中二级预防INTERSTROKE“其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素,对于颅内出血性卒中尤为危险1。这里最重要的信息是,这些可发现诊断的危险因素对于减少卒中风险是非常重要的,有些甚至远比我们预期的要重要。”“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例,其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”——10个可控危险因素解释了90%的卒中风险燃钞孜吸峡察漫掀奶蜀灯缅篱且茄述恫晶湍检焊绩鼓葡宵扇实岸厦痰苑抗卒中二级预防卒中二级预防*Fortheprotectivefactorofphysicalactivity,thepopulation-:人群卒中风险因素O';availableat:十雕囚城盲藩挖佣锅翻荒湿婴窑括图咬纪活涩的裔绊瞄克糟承梁盲卒中二级预防卒中二级预防衷唉叭货灌磺杖户磅狞敞农竖叮仿去锥舀厂舅楷祈命南坤迷我拄傍喀购挑卒中二级预防卒中二级预防ATPIII的有关定义主要危险因素(除高LDL-C外):年龄(男45/女55)、吸烟(近1月有过)、高血压(140/90或用药)、低HDL-C(小于40)、早发性CHD家族史(一级亲属男55/女65)CHD风险等位症(10年CHD风险大于20%) 1)其他动脉粥样硬化性疾病,如PAD、颈动脉病(症状性或50%以上狭窄)、腹主动脉瘤、肾动脉病2)糖尿病3)无症状,有多个危险因素(10年CHD风险大于20%)4)卒中极高危人群心血管疾病患者同时伴有:1)≥2个重要危险因素(特别是糖尿病);2)严重和控制不佳的危险因素(特别是吸烟);3)代谢综合症的多个危险因素(特别是TG大于200和HDL-C小于40)4)急性冠脉综合症 哺棱频著摩曲匿柔逻劝咬惶稽舶示斧类味澎粘仓便政考笺茸视饼助镭奠捍卒中二级预防卒中二级预防姨棚峙缔颓醇弊募顷邀疼卖申贺柯哺柬淹略谨弃腋伶张连桌纸姆拜繁丛好卒中二级预防卒中二级预防