低血糖的管理.ppt

低血糖:?
——2017ADA指南解读
目录
2017年ADA指南关于低血糖内容的更新
来自Joslin研究提示,解读为何ADA指南做出关于低血糖的更新
从指南到临床实践,如何更好诊治低血糖
血糖管理过程中,如何选择更好药物以达到疗效和降低低血糖双收益
,而在欧洲并未被采纳。
我国主要以PG<。
在第六版内科学将PG<。
低血糖的血糖界线
?或者其他标准值? 低血糖的界线争议由来已久,且各国标准不一
低血糖的血糖界线
空腹有正常反应时的血糖水平:
禁食过夜的空腹PG<60mg/dl()
临床出现神经低糖症状时的血糖水平:
PG<54mg/dl( )
启动生理性拮抗调节反应的血糖水平:
PG在76~72mg/dl(~)时胰岛素分泌受抑制, PG在76~65mg/dl(~)时葡萄糖拮抗激素分泌
目前国内外对低血糖的界定有以下几种方法:
临床上当PG在45~60mg/dl(~)时强烈提示低血糖
Joslin,糖尿病学,P1192;1193
2017ADA更新要点——低血糖
低血糖内容的更新,是 2017 年 ADA 标准的一大亮点。根据国际低血糖研究组建议,低血糖分为低血糖警戒值、临床症状明显的低血糖及严重低血糖。与以往糖尿病合并低血糖仅定义为血糖≤ mmol/L不同,2017 年 ADA 标准指出,临床症状明显的低血糖为血糖< mmol/L,血糖≤ mmol/L 属于低血糖警戒值,发生严重认知障碍的低血糖属于严重低血糖。
在 2017 年 ADA 标准里,糖尿病合并低血糖的救治流程与国内指南相差不大,只是对于胰高血糖素的使用者,2017 年 ADA 标准建议不限于医护人员,还包括照护者、家庭成员等
2017年ADA标准指出,临床症状明显的低血糖为<,
而血糖≤ mmol/L属于低血糖警戒值
2017年ADA指出:临床症状明显的低血糖为血糖<
2017ADA更新要点——低血糖
与以往糖尿病合并低血糖仅定义为(血糖<)不同,
这次低血糖研究组建议精细分三级,不再一个数值,一刀切。
低血糖分为:
<
<
(发生严重认知障碍的低血糖)
ADA为何要在2017年将低血糖精细分级呢?
低血糖的生理防御机制
Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):1470–1473; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc.
中枢神经系统
周围传感器
血糖降低
肝糖原分解增加
糖异生作用增强
胰岛素减少
胰岛素减少
胰高糖素分泌增高
糖合成增多
乳酸,氨基酸,
甘油增高
肾
肌肉
脂肪
肾上腺素增多
副交感神经神经系统
肾上腺髓质
胰腺
糖分解减少
血糖升高
摄取碳水化合物增多
神经系统症状增多
交感兴奋性增强
Ach增加
(多汗、饥饿)
NE增多
(心悸、颤抖、觉醒)
肝脏
T1DM缺失
T1DM缺失
T1DM缺失
T1DM缺失
ACh=乙酰胆碱
NE=去甲肾上腺素
8
正常人体的血糖调节
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肝脏
糖原
葡萄糖
胰岛素
胰高血糖素
胰腺
升高血糖
高血糖
降低血糖
低血糖
组织细胞
(肌肉、脑、脂肪等)
促进胰高
血糖素释放
促进组织从血液中摄取葡萄糖
促进糖原分解
促进糖原合成
促进胰岛素
释放
9
0





血糖浓度(mmol/L)
抑制内源性胰岛素分泌

反馈调节性激素释放
高血糖素
肾上腺素

出现低血糖症状
-
神经生理功能障碍
-
认知功能障碍

严重的神经缺糖症状
<
健康人对低血糖反应的保护性反馈调节阈值

广泛脑电图改变
NICOLA N. ZAMMITT, BRIAN M. FRIER. Hypoglycemia in