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糖尿病黎明现象
李桃园
2012-7-6
Dawn phenomenon
指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,即无低血糖的情况下,于黎明时分(清晨3~9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。
黎明现象定义
1、INS拮抗激素水平升高及INS抵抗增加
生长激素(GH)、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺。大多数研究表明DMDP患者清晨血清GH水平升高为DP的主要原因。
2、机体对INS的廓清和需要量增加
黎明时患者的INS拮抗激素分泌增加和机体对INS的廓清率增大有关。
3、其它
如患者的精神状态、黎明时的觉醒及睡眠深度等均可影响黎明时的血糖水平。
可能机理
黎明现象(DMDP)多发生在糖尿病患者中,亦可见于健康人群。
胰岛功能严重受损
患者年龄年轻
胰岛素抵抗
皮质醇、生长激素增高(单纯性肥胖、服用皮质激素)
好发人群
应该注意DMDP与其它原因的清晨高血糖相鉴别
降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)等。
鉴别
一般治疗
INS治疗
抗胆碱能药物治疗
生长抑素治疗
赛庚啶治疗
临床处理
消除患者的精神负担,改善和加深睡眠,选用改善 INS敏感性药物等。
药物:二甲双胍、TZD
一般治疗
速效INS的应用
胰岛素泵治疗中,于黎明时分增加速效INS用量
中效INS的应用
晚餐前/晚睡前加用中效INS(可能与NPH作用高峰后移至黎明有关)。
长效INS的应用
早餐前用长效INS
INS治疗
抑制GH分泌治疗DMDP
可能诱发或加重DM植物神经病变患者的排尿困难或膀胱残余尿增多以及面红、心率增快
选择性胃壁M1受体阻断剂
抑酸药--哌仑西平,给药方法为睡前口服100mg~150mg
半衰期10h左右,90%原型从肾和胆汁排泄
禁忌:青光眼,前列腺肥大
抗胆碱能药物治疗
长效生长抑素—奥曲肽(8肽生长抑素)
晚睡前皮下注射100mg
半衰期100min,肝代谢,肾排泄
ADR:心动过缓
生长抑素
胰岛素
胰高血糖素
生长激素
影响
1型DM
--
↓
↓
INS用量改变
2型DM
↓
↓
↓
餐后血糖升高
非DM
↓
↓
↓
糖耐量受损