糖尿病黎明现象.pptx

糖尿病黎明现象李桃园2012-7-6Dawnphenomenon指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳,即无低血糖的情况下,于黎明时分(清晨3~9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。黎明现象定义1、INS拮抗激素水平升高及INS抵抗增加生长激素(GH)、皮质醇、胰高糖素及儿茶酚胺。大多数研究表明DMDP患者清晨血清GH水平升高为DP的主要原因。2、机体对INS的廓清和需要量增加黎明时患者的INS拮抗激素分泌增加和机体对INS的廓清率增大有关。3、其它如患者的精神状态、黎明时的觉醒及睡眠深度等均可影响黎明时的血糖水平。可能机理黎明现象(DMDP)多发生在糖尿病患者中,亦可见于健康人群。胰岛功能严重受损患者年龄年轻胰岛素抵抗皮质醇、生长激素增高(单纯性肥胖、服用皮质激素)好发人群应该注意DMDP与其它原因的清晨高血糖相鉴别降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)等。鉴别一般治疗INS治疗抗胆碱能药物治疗生长抑素治疗赛庚啶治疗临床处理消除患者的精神负担,改善和加深睡眠,选用改善INS敏感性药物等。药物:二甲双胍、TZD一般治疗速效INS的应用胰岛素泵治疗中,于黎明时分增加速效INS用量中效INS的应用晚餐前/晚睡前加用中效INS(可能与NPH作用高峰后移至黎明有关)。长效INS的应用早餐前用长效INSINS治疗抑制GH分泌治疗DMDP可能诱发或加重DM植物神经病变患者的排尿困难或膀胱残余尿增多以及面红、心率增快选择性胃壁M1受体阻断剂抑酸药--哌仑西平,给药方法为睡前口服100mg~150mg半衰期10h左右,90%原型从肾和胆汁排泄禁忌:青光眼,前列腺肥大抗胆碱能药物治疗长效生长抑素—奥曲肽(8肽生长抑素)晚睡前皮下注射100mg半衰期100min,肝代谢,肾排泄ADR:心动过缓生长抑素胰岛素胰高血糖素生长激素影响1型DM--↓↓INS用量改变2型DM↓↓↓餐后血糖升高非DM↓↓↓糖耐量受损