慢性肺源性心脏病的诊断.doc

慢性肺源性心脏病的诊断.doc慢性肺源性心脏病的诊断
滕东书(绥化市第一医院152000)
【】【】A【】1672-5085 (2012) 31-0172-02
【】目的讨论慢性肺源性心脏病的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论根据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”, 患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变,并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现,如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉高压等。
【关键词】慢性肺源性心脏病诊断
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由肺部、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,或伴右心力衰竭的一类心脏病。木病是我国比较常见的一种心脏病。1973年起全国进行了大面积的肺心病普查,综合1900多万我国人U普查的结果,%,居住在高寒、日照不足、潮湿地IX的人群及吸烟者发病率高,随职业的不同患病率也有差异。
【临床表现】
木病病程进展缓慢,可分为代偿与失代偿两个阶段,但其界限有时并不
清楚。
(一)功能代偿期
患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现,如桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小、甚至消失。听诊呼吸音低,可有干、湿啰音。心音遥远有时只能在剑突下听到。肺动脉区第二音亢进,剑突下有明显心脏搏动,是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张,似静脉压并不明显增高。
(二)功能失代偿期
肺组织损害严重引起缺氧、二氧化碳潴留,可导致呼吸和(或)心力衰竭。
呼吸衰竭多见于急性呼吸道感染后。缺氧早期主要表现为发绀、心悸和胸闷等。病变进一步发展吋发生低氧血症,可出现各种精祌祌经障碍症状,称为肺性脑病。
心力衰竭亦多发生在急性呼吸道感染后,因此常并发有呼吸衰竭,以右心衰竭为主,可出现各种心律失常。此外,由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病,因此在重症患者中,可奋肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。
【检査】
血液检查红细胞计数和血红蛋白增高,血细胞比容正常或偏高,全血黏度、血浆黏度和血小板粘附率及聚集率常增高,红细胞电泳吋间延长,血沉一般偏快;动脉血氧饱和度常低于正常,二氧化碳分压高于正常,以呼吸衰竭吋显著。在心力衰竭期,可有丙氨酸氨基转移酶和血浆尿素氮、肌酐、血及尿β2 微球蛋白(β-M)血浆肾素活性(PRA)血浆血管紧张素II含量增高等肝肾功能受损表现。并发呼吸道感染吋,可冇白细胞计数增高。在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。
痰细菌培养旨在指导抗生素的应用。
肺功能检查时间肺活量、最大通气量下降,残气量增加等。
血气分析可有动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升高。当呼吸衰竭吋,两者分别达到<8kPa(60MMHg)和>(50MMHg)。
X线检查
肺、胸基础疾病的表现。
桶状胸表现:肋间隙增宽,横膈下移,肺透光度增高,心脏呈垂悬位。
肺动脉高压表现:右下肺动脉横径≥15MM或与支气管横径之比值≥,肺动脉段凸出高度≥3MM,中央肺动脉扩张而外围分支纤细、对比
鲜明。肺动脉圆锥凸出高度