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慢性肺源性心脏病诊断标准
慢性肺源性心脏病诊断标准
慢性肺源性心脏病诊断标准
肺源性心脏病
俗称别名
肺心病 ,慢性肺源性心脏病
疾病概述 肺源性心脏病简称肺心病，可分为急、慢性两类，急性 者较少见，主要是由于急性肺动脉栓塞，使肺循环阻力急剧 增加，而导致右心室急性扩大及衰竭。慢性者较为常见，主 要是由于慢性肺、胸部疾病或肺血管病变引起的肺循环阻力 增加，使右心室负荷加重，右心室肥大，最后导致右心衰竭 的一各心脏病。其常见的病因主要有慢性支气管炎、支气管 哮喘并发慢性阻塞性肺气肿， 占 80-90% ，其次为支气管扩张、 肺结核、 矽肺、 慢性肺间质纤维化、 胸廓畸形、 胸膜肥厚等 本症病程发展缓慢，症状和体征逐步出现，早期呼吸及循环 功能尚可以代偿，但到晚期则出现心力衰竭和呼吸衰竭。 病因
注意慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化等引起的支气管 和肺疾病，胸廓疾患等影响呼吸运动的疾病和引起肺循环阻 力升高的肺血管改变。
症状
注意有无肺气肿、肺动脉高压、右心增大和右心功能不 全表现。
诊断
慢性肺源性心脏病 （肺心病 ）是慢性支气管炎、肺气肿、 其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、 右心室增大或右心功能不全。 1、慢性肺胸疾病或肺血管病
变主要根据病史、体征、心电图、 X 线。并可参考放射性核 素、 超声心动图、 心电向量图、 肺功能或其他检查确定。 2、 右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反 流征阳性、下肢浮肿及静脉压增高等。 3、肺动脉高乐、右
心室增大的诊断依据： （ 1）体征 剑突下出现收缩期搏动、 肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或 出现收缩期杂音。 （ 2）X 线诊断标准 1）右肺下动脉干扩 张：①横径》15mm ;或②右肺下动脉横径与气管横径比值
> ;或③经动态观察较原右肺下动脉干增宽 2mm以上。
2）肺动脉中度凸出或其高度》 3mm。 3）中心肺动脉扩张
和外围分支纤细两者形成鲜明对比。 4）圆锥部显著凸出 （右
前斜位45° ）或锥高》7mm。5）右心室增大（结合不同体位 判断）。 具有上述 5项中的 1 项者可以诊断。 （3）心电图
诊断标准1）主要条件：①额面子均电轴》 +90 °;②V1R
/S> 1;③重度顺钟向转位 （V5R/SW 1）;④RV1+SV5 > ；⑤aVR/S 或 R/Q> 1 ;⑥V1 〜3 呈 Qs、Qr、qr（须 除外心肌梗死）；⑦肺型P波：P电压》，或电压》 ，结合
P电轴〉+80 °,或当低电压时 P电 压〉1/2R,呈尖峰型，结合电轴>+80 ° o 2）次要条件：
肢体导联低电压; ②右束支传导阻滞 （不完全性或完全性 ）。 具有 1 条主要的即可诊断， 2 条次要的为可疑肺心病的心电
图表现。 （4）超声心动图诊断标准 1）主要条件：①右心
室流出道内径》30mm :②右心室内径》20mm;③有心室前 壁的厚度》，或有前壁搏动幅度增强者；④左/右心 室内径比值v 2;⑤右肺动脉内径》18mm，或肺动脉干》 20mm :⑥右心室流出道/左心房内径比值〉 :⑦肺动脉
瓣曲线出现肺动脉高压征象者 （a波低平或v 2mm,有收缩中 期关闭征等）。2）参考条件：①室间隔厚度》12mm，搏幅 <5mm或呈矛盾运动征象者；②右心房增大，》 25mm（剑
突下区）；③三尖瓣前叶曲线 DE、EF速度增快，E峰呈尖高 型，或有AC间期延长者；④二尖瓣前叫曲线幅度低， CEV
18mm， CD 段上升缓慢，延长，呈水平位或有 EF 下降速度 减慢，v 90mm/s。说明：①凡有胸肺疾病，具有上述 2
项条件者 （其中必具 1 项主要条件 ）均可诊断肺源性心脏病；
上述标准仅适用于心前区探测部位。 （ 5）心电向量图诊
断标准 肺源性心脏病：在胸肺疾病的基础上，心电向量图 具有右心室及 （或 ）右心房增大指征者均符合诊断。 1）右心
室肥厚：①轻度右心室肥厚：甲、 ，
逆钟向运行自左前转向右后方， 其S/R＞ .X轴上（额 面或横面
）右/左向量比值〉 -110。伴S 向量电压〉。乙、，其右 后面积占总面积 20％以上伴额面 QRS 环呈顺钟向运行，最 大向量方位>+60 °或口 . 20%以上。上述2条（六项）中具有1项即可诊断；②中度右 心室肥厚：甲、横面 QRS环呈逆钟向运行，其向前 +右后面 积〉总面积70%以上，且右后向量＞ ;乙、横面QR