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慢性肺源性心脏病诊疗
慢性肺源性心脏病诊疗常规
◆诊断
。
1.【定义】慢性肺源性心脏病( chronicpulmonaryheartdisease ,肺心病)是由
肺组织、胸廓疾病、肺血管病或呼吸调节功能障碍引起肺组织结构和功能异常,
肺动脉高压, 致右心室扩张和肥厚, 伴或不伴右心衰竭的一种心脏病。 并排除先
天性心脏病和左心病变引起者。 2.【病因】  、以影响气道为主的疾病:( 1)
慢性阻塞性肺部疾病( COPD ):慢性支气管炎、肺气肿出现气流受限时。 (2)
支气管哮喘、支气管扩张等。  、以影响肺间质或肺泡为主的疾病( 1)肺组织
纤维化不伴肺气肿:如肺结核、尘肺、放射病等。 (2)肺肉芽肿和广泛纤维化:
如特发性弥漫性间质纤维化、 弥漫性泛细支气管炎、 结节病、肺泡微石病等。  、
肺血管疾病: 广泛或反复发生的结节性肺动脉炎及多发性肺小动脉塞, 累及肺动
脉的过敏性肉芽肿。其他原因所致肺动脉炎,原发性肺动脉高压等。 、神经
肌肉及胸壁疾病( 1)神经肌肉疾病:重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性
神经病、脊髓灰白质炎等。( 2)胸壁疾病:广泛胸膜粘连、类风湿性脊柱炎、
胸廓和脊柱畸形等。  、通气驱动力失常性疾病:包括肥胖一低通气综合征、
原发性肺泡低通气、睡眠呼吸暂停综合征等。 3.【诊断依据】  临床表现:本
病发展缓慢,临床上除有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、
心功能衰竭以及其他器官损害的征象。 按其功能分为代偿期与失偿期。  肺、
心功能代偿期( 1)症状:咳嗽、咳痰、气促,活动后有心悸、呼吸困难、乏力
和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛和咯血。( 2)体征:
可有不同程度的发绀和肺气肿体征。心音遥远, P2> A2,三尖瓣区可出现收缩
期杂音或剑突下心脏搏动增强, 部分患者可有颈静脉充盈。肝界下移。  肺、
心功能失代偿期( 1)呼吸衰竭 1)症状:呼吸困难加重,夜间为甚,常有头痛、
头晕、食欲下降,但白天嗜睡,甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病
的表现。 2)体征:明显发绀,球结膜充血、水肿,严重时可有视网膜血管扩张、
视乳头水肿等颅内压升高的表现。 腱反射减弱或消失, 可出现病理反射。 因高碳
酸血症可出现周围血管扩张的表现,如皮肤潮红、多汗。( 2)右心衰竭 1)症
状:气促更明显,心悸、食欲不振、腹胀,恶心等。 2)体征:发绀更明显,颈
静脉怒张,心率增快,可出现心率失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒
张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹水。少
数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。  心血管 X 线征象( 1)肺血管 X 线
征象:右肺下动脉扩张是肺动脉高压的重要指征, 并认为右肺下动脉干> 15 ㎜,
右肺下动脉干横径与器官横径比值>  ~ ,就可诊断为肺动脉高压。 此外,
后前位肺动脉段凸出 3~5 ㎜,中心肺动脉干扩张而外围分支纤细,两者之间形
成鲜明对比也是肺动脉高压的重要征象。( 2)心脏 X 线征象:通过不同体位检
查,可发现轻度的右心室增大。 1 )心尖上翘或圆突 2)右心室