导管术并发症.docx

导尿术操作并发症
一. 尿道粘膜损伤
(一) 发生原因
1. 男性尿道长,存在弯曲和狭窄部位,也存在个体差异,不易掌握插管深度。
2. 操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3. 患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理,造成精神高度紧张,插尿管时
可出现尿道括约肌痉挛。
4. 下尿路有病变时,尿道解剖发生变化,如前列腺增生症,由于前列腺各腺叶
有不同程度的增生,使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形,此时插入导尿管易致
尿道损伤。
5. 病人难以忍受导尿管所致的膀胱、 尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。
6. 所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管,导尿管置入时易
引起尿道粘膜的损伤,反复插管引起尿道粘膜水肿、损伤出血。
7. 使用气囊导管时,导尿管末端进入膀胱或刚进入膀胱,即向气囊内注水,此
时,导尿管虽有尿液流出,单气囊部分仍位于后尿道部,胀大的气囊压迫后
尿道。
(二) 临床表现
尿道外口出血,有时伴血块;尿道内疼痛,排尿时加重,伴局部压痛;部分病
例有排尿困难甚至发生尿潴留;有严重损伤时,可有会阴血肿,尿外渗,甚至直
肠瘘;并发感染时,出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
(三) 预防及处理
为防止尿道粘膜损伤,术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外,
还需注意一下个点:
1. 插管前常规润滑导尿管,尤其是气囊处的润滑,以减少插管时的摩擦力;操
作时手法宜轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行插管,不要来回抽插及反复插
管。
2. 对于下尿路不全梗阻的病人,导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶,挤
出少许润滑软管尖端及尿道外口及尿道外口,再轻柔地将尖嘴插入尿道,拇
指用力一次性推压,促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部,退出软管尖
嘴后,以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口 1— 2 分钟。亦可用去
除针头的注射器将润滑剂注入尿道口,或在导尿管后端接润滑剂注射器,边
插边注射润滑剂,易获成功。
3. 对于前列腺增生者,遇插管有阻力时,将预先吸入注射器的灭菌石蜡油 5—
10ml,由导尿管末端快速注入,插管者用左手将阴茎提起与腹壁成 60°角,
右手稍用力将石蜡油注入,同时借助其润滑作用将尿管迅速插入,即可顺利
通过增生部位。
4. 选择粗细合适、质地软的导尿管。
5. 插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进 5cm 以上,充液后再轻轻拉回
至有阻力感处,一般为 2— 3cm,这样可避免导尿管末进入膀胱,球囊充液膨
胀而压迫,损伤后尿道。
6. 耐心解释, 如患者精神过度紧张, 可遵医嘱插管前肌肉注射安定 10mg、阿托
品 —1ng,待患者安静后再进行插管。
7. 导尿所致的粘膜损伤,轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶
有严重损伤者,需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。
二. 尿路感染
(一) 发生原因
1. 术者的无菌技术不符合要求,细菌逆行侵入尿道和膀胱。
2. 导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道粘膜损伤,破坏了尿道粘膜的屏障
作用。
3. 所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
4. 技术不熟练,导尿管插入不顺利而反复多次插管。
5. 随着年龄的增加, 男性常有前列腺肥大, 易发生尿潴留, 增加了感