导管术并发症.doc

导尿术操作并发症
尿道粘膜损伤
发生原因
男性尿道长,存在弯曲和狭窄部位,也存在个体差异,不易掌握插管深度。
操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理,造成精神高度紧张,插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
下尿路有病变时,尿道解剖发生变化,如前列腺增生症,由于前列腺各腺叶有不同程度的增生,使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形,此时插入导尿管易致尿道损伤。
病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。
所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管,导尿管置入时易引起尿道粘膜的损伤,反复插管引起尿道粘膜水肿、损伤出血。
使用气囊导管时,导尿管末端进入膀胱或刚进入膀胱,即向气囊内注水,此时,导尿管虽有尿液流出,单气囊部分仍位于后尿道部,胀大的气囊压迫后尿道。
临床表现
尿道外口出血,有时伴血块;尿道内疼痛,排尿时加重,伴局部压痛;部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留;有严重损伤时,可有会阴血肿,尿外渗,甚至直肠瘘;并发感染时,出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
预防及处理
为防止尿道粘膜损伤,术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外,还需注意一下个点:
插管前常规润滑导尿管,尤其是气囊处的润滑,以减少插管时的摩擦力;操作时手法宜轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行插管,不要来回抽插及反复插管。
对于下尿路不全梗阻的病人,导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶,挤出少许润滑软管尖端及尿道外口及尿道外口,再轻柔地将尖嘴插入尿道,拇指用力一次性推压,促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部,退出软管尖嘴后,以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1—2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口,或在导尿管后端接润滑剂注射器,边插边注射润滑剂,易获成功。
对于前列腺增生者,遇插管有阻力时,将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5—10ml,由导尿管末端快速注入,插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60°角,右手稍用力将石蜡油注入,同时借助其润滑作用将尿管迅速插入,即可顺利通过增生部位。
选择粗细合适、质地软的导尿管。
插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进5cm以上,充液后再轻轻拉回至有阻力感处,一般为2—3cm,这样可避免导尿管末进入膀胱,球囊充液膨胀而压迫,损伤后尿道。
耐心解释,如患者精神过度紧张,可遵医嘱插管前肌肉注射安定10mg、
—1ng,待患者安静后再进行插管。
导尿所致的粘膜损伤,轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者,需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。
尿路感染
发生原因
术者的无菌技术不符合要求,细菌逆行侵入尿道和膀胱。
导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道粘膜损伤,破坏了尿道粘膜的屏障作用。
所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
技术不熟练,导尿管插入不顺利而反复多次插管。
随着年龄的增加,男性常有前列腺肥大,易发生尿潴留,增加了感染的机会。
所采用的导尿管受细菌污染。
(二)临床表现
主要症状为尿频、尿急、尿痛,当感染累及上尿道时可有寒颤、发热,尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞,细菌培养可见阳性结果
(三)预防及处理
1. 用物必须严格灭菌,插管时严格执行无菌操作,动作轻柔,注意