公共场所健康证体检表.docx中华人民共和国预防性健康检查专用表
从业人员健康检查表
检查日期: 年月日编号:
单位: 单位性质:全民、集体三资、个体
姓名: 性别: 年龄: 民族: 文化程度:
工种: 工龄:
既往
病史
病名
肝炎
痢疾
伤寒
肺结核
皮肤病
其它
患病时间
体征
心
肝
脾
肺
皮肤
手癣指甲癣手部湿疹
银屑(或鳞屑)病渗出性皮肤病化脓性皮肤病
其它
医师签名:
胸片
(DR)
医师签名:
实验室检查
(化验单附后)
检查项目
检查结果
检验师签名
大便
培养
痢疾杆菌
伤寒、副伤寒
生化检验
谷丙转氨酶(ALT)
HBsAg
甲肝
戊肝
HIV
其它
检查结论:
主检医师签名:
(公章)
年月日
此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。
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