冷冻球囊消融房颤标准化流程.ppt

冷冻球囊消融房颤标准化流程
内容提示
术前准备
术中准备
术后准备
课件
课件
房颤的发病率
%(30-85岁)
男性多于女性
房颤的发生与年龄相关
40-50岁:%
>80岁:%
致死致残主要原因:
血栓栓塞性并发症-脑卒中
课件
建议
2011
ACCF/AHA/HRS
2012
ESC
2013
ACCF/AHA
2014
AHA/ACC/HRS
2016
ESC
推荐
级别
证据
水平
推荐
级别
证据水平
推荐
级别
证据
水平
推荐
级别
证据
水平
推荐
级别
证据
水平
在有经验的中心,药物治疗无效,有症状的阵发性房颤
I
A
I
A
I
A
I
A
I
A
药物治疗无效,有症状的持续性房颤
IIa
A
IIa
B
IIa
A
IIa
A
IIa
A
药物治疗无效,有症状的长期持续性房颤
无建议
IIb
C
无建议
IIb
B
IIa
C
药物治疗无效,合并心衰的房颤
IIb
A
IIb
B
IIb
A
IIa
C
阵发性房颤心率控制无效,在使用抗心律失常药物前消融
无建议
IIb
C
无建议
IIa
B
IIa
B
导管消融治疗房颤的推荐级别逐渐提高
课件
房颤卒中预防抗凝药物使用-1
推荐
推荐级别
证据水平
所有男性,CHA2DS2-VASc评分大于等于2分的房颤患者,均建议使用口服抗凝药物。
I
A
所有女性,CHA2DS2-VASc评分大于等于3分的房颤患者,均建议使用口服抗凝药物。
I
A
男性,CHA2DS2-VASc评分1分的房颤患者,可根据患者的个体化因素及患者本人的意愿,给予口服抗凝药物。
Iia
B
女性,CHA2DS2-VASc评分2分的房颤患者,可根据患者的个体化因素及患者本人的意愿,给予口服抗凝药物。
Iia
B
房颤使用口服抗凝药物的患者,如无NOAC(达比加群、阿派沙班、依度沙班、利伐沙班)的禁忌证,应该首选NOAC,次选华法林。
I
A
华法林(-)推荐用于有中-重度二尖瓣狭窄或者机械瓣换瓣术后的病人。
I
B
1、细化性别差异,剔除性别产生的干扰,进一步筛查中高危患者。
2、进一步提升NOAC的地位,首次超越华法林的使用推荐。
3、生物瓣和血流动力学不改变下的轻度二尖瓣狭窄,未否定NOAC。
课件
房颤卒中预防抗凝药物使用-2
推荐
推荐级别
证据水平
如果患者使用华法林,应密切地检查INR,并保证治疗窗内时间(TTR)尽可能的高。
I
A
如果患者使用华法林,即使有良好的依从性,但TTR仍不满意,NOAC无禁忌证,建议换用NOAC;或者根据患者的自身意愿换用NOAC。
IIb
A
不推荐单纯使用抗血小板药物用于房颤卒中预防,无论卒中风险高低。
III
A
合并口服抗凝药物和抗血小板将明显地增高房颤患者的出血风险,如无另外明确需要使用抗血小板药物的指症,应避免合用抗血小板药物。
III
B
无论男性还是女性房颤患者,如无卒中风险因素,不应使用口服抗凝药物或抗血小板药物。
III
B
不建议在机械瓣或者中-重度二尖瓣狭窄的房颤患者中使用NOAC。
III
B、C
1、进一步弱化和限制华法林的抗凝地位。
2、明确抗血小板药物在房颤卒中预防的不推荐地位。
课件
消融患者的抗凝治疗策略需贯穿整个治疗周期
2012HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识
如房颤持续时间≥48h或不详,需抗凝达标至少3周
窦律或房颤持续时间<48h,考虑行经食道超声排除心房内血栓,可不抗凝
房间隔穿刺前后即刻给予普通肝素,术中调整剂量并维持ACT在300-400s
推荐低分子肝素和华法林桥接治疗;直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂可作为替代治疗
抗凝至少2个月,随后是否继续应尊重患者意愿并根据卒中危险决定
停止抗凝前需行持续心电图监测排除无症状性房颤/房扑/房速
术前
术中
拟行导管消融术时,应予以VKA持续治疗()
CHA2DS2-VASc≥ 2 分者不论导管消融是否成功,术后均应长期OAC治疗
对于导管消融术前停用OAC者,术后短时间内开始以NOACs进行抗凝治疗似乎是合理的
2012ESC房颤管理指南
Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47.
Europace. 2012 Apr;14(4):528-606
术后
课件
房颤消融术前准备:术前沟通、术前管理
课件
术前沟通
房颤危害
房颤治疗策