紫杉醇引起过敏性休克的防治经验.docx

紫杉醇引起过敏性休克的防治经验紫杉醇的剂量限制性毒性为血液学毒性, 包括中性粒细胞、 血小板减少等, 另一个常见且不能忽视的不良反应为过敏反应,其发生率约为 41% ,严重过敏者少见,约占 2% ,但一旦发生,往往十分凶险,危及患者生命。紫杉醇引起过敏性休克的防治经验解放军八一医院全军肿瘤中心内科 王 锋 王 琳 杨宁蓉 秦叔逵 陈映霞 钱 军[ 中图分类号 ]  [ 文献标识码 ]A [ 文章编号 ]1671-945X ( 2009) 06-081-03病例介绍患者,男, 59 岁,因“胃低分化腺癌Ⅲ A 期根治术后半月”于 2009 年 2 月 6 日入院。患者于 2008 年 11 月下旬无明显诱因出现上腹部不适,伴剑突下隐痛,未予重视。后因症状渐加重,于 2008 年 1 月 7 日行胃镜检查,病理示胃窦低分化腺癌。于 2009 年 1 月 19 日行根治性全胃切除术,术后病理示:胃弥漫浸润型低分化腺癌,肿瘤侵及浆膜外,见脉管癌栓;上下切缘未见肿瘤组织;周围淋巴结 2/13( +)。术后恢复较好,为进一步治疗收入我科。治疗经过及紫杉醇引起严重过敏反应的处理患者入科时查体: T: ℃, P: 72 次 /分, R: 18 次 /分, BP: 106/80 mmHg 。神志清楚,营养中等,对答流利,自动体位。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清,心率 72 次/分,心律齐。腹平软,上腹部可见一纵行长约 15 cm 手术瘢痕,生长良好,腹部无压痛、反跳痛。四肢无浮肿。既往无高血压病、糖尿病、心脏病病史,无药物过敏史,无长期用药史,目前未服用任何西药或中药汤剂。抽血化验血常规、肝功能、肾功能以及心电图检查均正常。患者于 2009 年 2 月 2 日行术后辅助化疗,拟采用 TLF 方案,药物包括紫杉醇(百时美施贵宝公司生产,商品名泰素, Taxol)、亚叶酸钙、氟尿嘧啶。在紫杉醇化疗前 12 h 和 6 h各给予地塞米松 10 mg 口服, 给药前 30 min 给予苯海拉明 50 mg 静脉注射, 西咪替丁  g静脉注射,另给予 5-HT3 受体拮抗剂盐酸托烷司琼预防呕吐反应,于 2009 年 2 月 2 日 10时 50 分开始输注紫杉醇,因首次输注,为观察不良反应及避免药品浪费,将 30 mg 紫杉醇加入 % 生理盐水注射液 100 mL 进行稀释,使用聚乙烯输液器, 应用特制的胶管及  μm 的微孔膜滤过,输注速度为每分钟 10 滴。 10 时 53 分患者突然自觉心慌不适,伴胸闷、呼吸困难、全身发麻,麻木感自心脏向四周发散,面部、颈部潮红,继而出现恶心、呕吐,全身出冷汗。立即测血压为 70/33 mmHg ,心率 130 次 /分,脉搏细速,血氧饱和度 92% ,双侧瞳孔直径 3 mm 左右,两侧对称,对光反射略迟钝。临床考虑为紫杉醇引起的过敏性休克。立即停止输注紫杉醇,给予鼻导管吸氧,氧气流速为 4 升 /分,紧急给予 1∶ 1 000 肾上腺素 1 000 μ g 皮下注射, 非那根 25 mg 肌肉注射, 同时更换输液导管, 将氢考琥珀酸钠200 mg 加入 % 生理盐水注射液 20 mL 静脉注射, 并给予乳酸钠林格氏液 500 mL 快速静滴,补充血容量。 3 m