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广东省中医院芳村肾内科培训课件
肾病综合症的护理
肾病综合征是用以概括肾小球疾病中的一组证候群,尤其在儿童肾小球疾病中占
70%~ 90%,在成人中也占 20%~ 30%。凡临床上具有大量蛋白尿( > )、低血浆蛋
白(白蛋白 <30g/L )、明显水肿、高脂血症(血清胆固醇 > )等特征者,即可诊为
肾病综合征。肾病综合症在临床有原发性和继发性之分,本文主要叙述原发性肾病综合症。
肾病综合症归属中医学的“水肿” 、“虚劳”等病证范畴。
【临床表现】
一、症状及体征
1. 蛋白尿: 24 小时尿蛋白定量﹥  ,为本病的主要诊断依据。
2. 低蛋白血症:血浆白蛋白﹤ 30g/L, 主要原因是自尿中丢失白蛋白。
3. 水肿:病人表现为轻重程度不同的水肿,严重时可出现胸、腹腔积液、心包积液、颈
以下水肿及纵隔积液,以致呼吸困难。
4. 高脂血症: 血浆胆固醇、 甘油三脂和磷脂均明显增高, 低密度及极低密度脂蛋白浓度
增加,高密度脂蛋白正常或稍下降。
二、常见并发症
1. 感染:常见为呼吸道、泌尿道感染,原发性腹膜炎。
2. 血栓、栓塞性并发症:常见为肾静脉血栓、肺静脉或动脉血栓、肺梗死、周围静脉的
血栓等。
3. 循环衰竭或急性肾功能损害。
4. 营养不良。
【评估】
1. 水肿的部位、程度、消长规律,皮肤状态,有无胸水、腹水,有无水、电解质、酸碱
平衡失调。
2. 全身营养状况,活动耐受力。
3. 有无潜在感染的危险。
4. 有无循环衰竭或肾功能衰竭的表现。
5. 有无并发静脉血栓形成。
6. 生活自理能力及心理状况。
7. 对疾病的认知程度及对治疗的依从性。
【护理】
一、病情观察
1. 血压、尿量变化,准确测量血压,观察小便颜色性状,记录 24 小时尿量,若血压突
然下降,尿量减少时,应警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭的可能。
2. 水肿的部位、程度、皮肤完整性。
3. 观察用药后反应: 使用免疫抑制剂时, 应注意观察有无恶心、呕吐等;服用激素时注
意有无过度兴奋,多言乱语等精神异常症状,有无胃痛、腹痛等,观察大便颜色,注意有无
消化道出血。
4. 胸水者,观察有无胸痛、气喘、咳嗽、咯痰等症状;腹水者注意观察腹水消长情况,
每天测量腹围 1 次。
5. 注意观察有无肢体深静脉血栓形成的各种症状, 如肤温异常、 肢体疼痛、 肿胀、 瘀黑、
动脉搏动消失或减弱等。
二、一般护理
1. 按泌尿系统疾病常规护理。
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2. 病室每周定期用紫外线灯进行消毒,减少探视,以防外源性感染。
3. 饮食宜高热量、高维生素、低钠低脂。水肿及高血压者食盐量限制在 2g/ 天以下,但
应避免长期不合理忌盐。使用激素治疗过程中,应调整饭量,勿暴饮暴食。
4. 加强情志护理,嘱病人保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。
5. 加强皮肤护理, 保持水肿部位皮肤完整清洁, 预防破损感染。 每日用温水轻轻抹洗皮
肤,阴囊水肿者用三角巾托起, 下肢水肿者抬高下肢,长期卧床病人定时翻身,必要时使用
气垫床,防止褥疮发生。
6. 全身水肿明显、合并胸水、腹水、出现呼吸困难者应绝对卧床休息,取半卧位。当疾
病缓解后保持适