多器官功能障碍综合征.ppt

andysfunctionsydromeMODS目的与要求(一)掌握多器官功能障碍综合征的定义、了解其病因、临床表现、诊断和防治。(二)掌握急性肾衰竭的病因、临床表现、诊断和治疗。(三)熟悉急性呼吸窘迫综合征的临床表现。(四)了解急性呼吸窘迫综合征的病因和治疗多器官功能障碍综合征是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。如:严重的脓毒症、创伤或烧伤,可继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭(ARF)、应激性溃疡等。病因(etiology)(一)各种外科感染引起的脓毒症。(二)严重损伤:创伤、烧伤、大手术等所致的失血、失水。(三)各种原因的休克、心肺复苏后。(四)肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。(五)合并脏器坏死或感染的急腹症。(六)输血、输液、药物或机械通气。(七)患某些疾病的病人更容易发生MODS。发病机制缺血—再灌流假说细菌毒素假说胃肠道假说炎症失控假说两次打击或双相预激假说基因调控假说临床表现和诊断速发型MODS的临床过程可有两种类型迟发型速发型概念:是指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍,如ARDS十ARF、DIC十ARDS十ARF。特点:此型发生往往由于原发急症甚为严重。但发病24小时内因器官衰竭致死者,一般归于复苏失效,未列为MODS。迟发型概念:是先发生一个重要系统或器官的功能障碍,常为心血管或肾或肺的功能障碍,经过一段近似稳定的维持时间,继而发生更多的器官系统功能障碍。特点:此型的形成往往由于继发感染持续存在毒素或抗原。心急性心力衰竭心动过速,心律失常心电图失常外周循环休克无血容量不足的情况下血压平均动脉压降低,微循环失常降低,肢端发凉,尿少常肺ARDS呼吸加快、窘迫,发绀,需吸氧血气分析有血氧降低等,,尿钠、血血肌酐增多胃肠应激性溃疡进展时呕血、便血胃镜检查见病变肠麻痹腹胀,肠音弱肝急性肝衰竭进展时呈黄疸,神志失常化验肝功能失常,血胆红素增多多脑急性中枢神经意识障碍,对语言、疼痛刺激功能衰竭等反应减退凝血功能DIC进展时有皮下出血瘀斑、呕血小板减少,凝血酶原时间和部血、咯血等部分凝血活酶时间延长,其他凝血功能试验也可失常MODS的初步诊断病症器官临床表现检验与监测MODS的诊断依据完整的MODS诊断依据应是:诱发因素+全身炎症反应(SIRS)+多器官功能障碍,即:①存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血功能障碍等诱发MODS的病史或病象;②存在全身炎症反应综合征,脓毒症或免疫功能障碍的表现及相应的临床症状;③存在两个以上系统或器官功能障碍。