支气管镜基础知识及临床运用(上).ppt

江苏省第二中医院肺病科
支气管镜的临床应用
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支气管镜的发展历程
硬质支气管镜100多年前起源于欧洲;
纤维支气管镜1960年代出现,软式;
电子支气管镜1980年代出现,清晰、可靠;
作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一,
其适应征目前已扩展至治疗领域。
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支气管镜的构成
,包括目镜,屈光调节环,角度调节钮,角度固定钮,管道口等。
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,包括由数万支直径数微米~十几微米的纤细透明玻璃纤维所构成,由塑料软管包裹。
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支气管镜的适应症
不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
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支气管镜的适应症
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。
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支气管镜的适应症
肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
机械通气时的气道管理。
疑有气管、支气管瘘的确诊。
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支气管镜的禁忌症
支气管镜检查开展至今,已积累了丰富的经验,其禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。
。若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。
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、肺功能障碍。
,如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
。因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
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