《食品经营许可证》延续申请书.doc

《食品经营许可证》延续申请书
申请者名称(盖章或签字):
申请日期: 年月日
填报说明
。
(身份证号码)栏参照营业执照填写社会信用代码,无社会信用代码的填写营业执照号码;无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构,填写组织机构代码;个体经营者填写相关身份证件号码。
(负责人)包括:①企业法人的法定代表人;②个人独资企业的投资人;③分支机构的负责人;④合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);⑤个体工商户业主;⑥农民专业合作社的法定代表人。
、经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号、房间号,住所应与营业执照(或组织机构证、相关身份证件)内容一致。
,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)。
、证件复印件应当使用A4纸。
,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。
,申请人应当认真阅读申请书的内容。
,使用本表单。
附申报资料
资料名称
1.《食品经营许可证》延续申请书;
2.《食品经营许可证》正本、副本;
;
;
,代理人应当提交授权委托书以及代理人的身份证明文件。
《食品经营许可证》延续申请表
许可证编号
经营场所
食品经营条件
是否发生变化
□无变化□有变化(填写具体变更项目并另附变化情况说明材料)
变更项目
□经营者名称□社会信用代码(身份证号码) □法定代表人(负责人)
□住所□仓库地址□主体业态□经营项目□布局流程
变更内容1
变更前:
变更后:
变更内容2
变更前:
变更后:
变更内容3
变更前:
变更后:
保证申明
申请人承诺,本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效,复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人(单位)愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
申请人签字(盖章): 指定代表或委托代理人