小儿手术麻醉并发症的预防及处理.pdf

小儿手术麻醉并发症的预防及
处理
小儿并发症的发生相关因素:
•麻醉前准备不足:如对术前高热、上呼吸道感染
等未作适当处理
•麻醉器械准备不足
•麻醉方法选择不当或药物逾量:长时间手术,氯
胺酮常超量。硬膜外阻滞局麻药或辅助药量过多,
毒性反应或呼吸循环抑制
•麻醉期间观察及监测不够
•输液输血不当:输血输液逾量引起的并发症比输
液不足更多见
一、呼吸系统:
呼吸系统并发症常见
•呼吸抑制、气道阻塞及氧供不足
•喉痉挛
•支气管痉挛
•拔管喉痉挛,拔管前应保持充分氧合,拔
管时应备好再插管的器械。
对那些看起来不正常或有综合症或有缺陷
者,均应考虑有气道异常可能。对任何有
怀疑者,均以困难插管者对待。困难插管
者在拔管时要特别加以小心。不要急于拔
管,拔管时须医生在场并备抢救器材
• Shaw[i]等发现麻醉诱导过程中呼吸道并发症的发
生与低体重儿有关。而拔管期间呼吸道并发症的
发生则与低体重儿和出生时孕期有关。30%- 40%
患儿在麻醉诱导和拔管时氧饱和度降低。
•术前给与阿托品可使呼吸道并发症大大降低。
[i] Shaw CA, Kelleher AA, Gill CP, et al:
Comparison of the incidence plications at
induction and emergence in infants receiving
oral atropine vs no premedcation. British Journal
of Anaesthesia 2000;84(2), 174-8
二、循环系统:
循环系统并发症较呼吸系少见
•心动过缓提示有危险性因素,如低氧血症、
迷走神经刺激或心肌抑制。如未及时治疗,
可致心跳骤停—最严重并发症。
三、与麻醉技术相关的并发症:
•全麻:与儿童全麻相关的并发症主要发生
在气道的建立和维持气道通畅,以及拔管
和麻醉恢复期间
• Asai等对1005个择期手术病人所作的调查表明:
%,其中咳嗽(%)
面罩给氧困难(%)
%。
%, 主要表现为咳嗽(%),
氧饱和度降低(SpO2﹤94%, %)。
%, 主要表现为气道梗阻(%),
咳嗽(%)。
拔管过程中呼吸系统并发症发生率远高于气管插管时



•
Asai T, Koga K, Vaughan RS: plications associated with
tracheal intubation and extubation. British Journal of Anaesthesia 1998; 80:
767-775
与神经肌肉阻滞剂相关的并发症:与神经
肌肉阻滞剂相关的最严重而又难于认识的
并发症之一是过敏反应。通常累及三个系
统:心血管系统、呼吸系统和皮肤。过敏
反应最常见的表现是心动过速继而出现严
重的低血压。
呼吸系统表现为顺应性降低和氧合减低。
有可能被误诊为气管导管阻塞、循环问题
或机械问题。治疗主要是肾上腺素,5-
10ug/kg起始,根据需要增加剂量以维持血
压的稳定、减轻支气管痉挛。必要时可能
需要大剂量的肾上腺素