多发性骨折合并脂肪栓塞综合症的护理.doc

多发性骨折合并脂肪栓塞综合症的护理.doc多发性骨折合并脂肪栓塞综合症的护理
(郧丙县人民医院湖北郧丙442600)
【 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028( 2015 )
6-0746-01
脂肪栓塞综合症(FES)是骨折等严重创伤后,。
1资料与方法

该病征发病急骤来势凶猛,一旦发生病死率高达50%,近年来随着机动车辆增多,创伤病人增多,脂肪栓塞发生率也相应增高,甚至达55%。

此病发展快、预后差、死亡率高,有的病例发展迅速,典型症状出现之前便很快死亡。所以该疾病的护理显得尤为重要。

FES多发在多发性长管骨骨折后,以进行性低氧血症、意识障碍、皮下出血点、发热为特征的综合症。

我科2004〜2007年间共收治6例多发性骨折合并脂肪栓塞综合征的病人,通过采用呼吸支持疗法,提高血氧分压保持呼吸道的通畅;脑保护,采用冰袋、冰帽,减少脑细胞耗氧,同时用脱水疗法治疗脑水肿,降低颅内压;科学合理地运用药物、分配输液量;仔细观察尿中脂肪滴的数量,防止伤肢反常运动, 减少脂肪栓子形成,收到较好效果。
2临床资料
〜2007年共收治该类病人6例,其中股骨合并胫腓骨骨折3例,骨盆骨折合并股骨或胫腓骨骨折2例。年龄在28〜72岁。5例治愈
1例死亡。
,年龄最小28岁,最大72岁。3处长管骨骨折2例,2处长管骨骨折1例,骨盆骨折合并长管骨骨折1例。1例发生在伤后4小吋,苏余5例发生在伤后12〜36小吋之内。昏迷吋间最短12小时,最长 2周,平均6天。

除1例死亡外,其余5例均治愈出院。
3护理

低氧血症是脂肪栓塞综合症的主要表现,6例病人都存在着低效能呼吸状态,吸氧是主要的疗法之一,我们根据病情采用面罩吸氧、气管切开或者人工呼吸机辅助呼吸,提高氧弥散差,使血红蛋白得以充分氧合,减低肺泡的表面张力,改善肺泡顺应性。
本组6例病人通过给氧,除1例在伤后4小吋栓塞的病人病情未见明显好转外, 其余5例病情逐渐好转,随着血氧饱和度的升高减少吸氧流量,当血氧饱和度冋复至95%时停止吸氧。
,减少脂肪栓子形成因损伤的骨髓或软组织局部脂肪组织破坏形成游离脂肪滴,由破裂的静脉进入血液循环。骨折的肢体应尽早行石膏、夹板、牵引或内固定,减少各压力点压力促进血液循环。每15〜30分钟观察伤肢的温度、组织张力及末梢血运情况,保持肢体的功能位置,及吋调整夹板的松紧度和牵引力线及重量,防止脏器栓塞面积扩人。

由于脑缺氧致体温中枢失调,在高热时,我们应用冰帽、冰袋行物理降温或行药物人工冬眠,降低了脑细胞耗氧及减轻脑损害,并将此类病人置于气垫床上,应用洒精行骨隆突部位的按摩,防止皮肤的损伤。

本组病人应用的药物为脱水剂、抗生素、肾上腺皮质激素、电解质及白蛋白、新鲜血液等,根据病情对脱水剂按类型不冋按时交替使用,抗生素药物的半衰期不同,定给药吋间,液体白天给总量的2/3,夜间给1/3,避免短吋间快速输液,加重肺、脑组织水肿,肾上腺皮质激素的应用应该遵循早