骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展.pdf

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第 1 7卷第 2期中国矫形外科杂志 Vol 17, No 2
2 0 0 9 年 1 月 O rthoped ic Journa l of Ch ina Jan 2009
· 综述·
Review
骨科深静脉血栓形成危险因素
及发病机制的1研究进展
曲洪雪综述, 刘云鹏审校
(山东省烟台市烟台山医院骨创伤一科, 烟台市解放路 91号 264001)
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中图分类号: R687 文献标志码: A 文章编号: 1005 - 8478 (2009) 02 - 0110 - 03
深静脉血栓形成( deep venous thrombos, DVT) 是指血差异。研究还发现创伤是 DVT形成的强危险因素。另外, 王
液在深静脉腔内不正常地凝结, 阻塞静脉管腔, 导致静脉回兵[4 ]等研究创伤能量与大鼠肢体深静脉血栓形成相关性的研
流障碍, 造成不同程度的慢性深静脉功能不全。全身主干静究中发现, 大鼠大隐静脉血栓的形成与创伤能量的大小成正
脉均可发病, 最常见的是下肢及下腔静脉血栓形成, 尤其是相关( Spearman相关系数为 0 71) 。即创伤能量越大, 形成
髂- 股静脉血栓形成, 已成为危害人类生命安全的重要因素静脉血栓的危险性越高。脊髓损伤更易引起 DVT, Todd等在
之一。如果不及时发现及时治疗不但可遗留下肢水肿、继发 1976年用 125碘纤维蛋白原标记法对脊髓损伤患者进行筛查后
性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等并发症, 更严发现, 患者中有深静脉血栓存在者几近 100% , 但其中大部
重的是可继发肺栓塞危及生命。有报道称约 22% ~29%的分是小腿静脉血栓, 无明显的临床症状[5 ] 。
DVT患者可能并发致命性肺栓塞。美国每年约有 50万人发骨折和创伤可引起肢体水肿而损伤或压迫静脉, 造成静
病, 我国目前尚无统计数字, 但并不少见。从文献统计结果脉内血流速度减慢、血管内膜和内皮广泛损伤, 激活凝血系
看 DVT发病率逐年上升, 这可能与人们对该病的认识又进一统, 使血液处于高凝状态; 骨折和创伤造成机体大量失血导
步的了解有关。临床研究表明, 各科住院患者 DVT的发生概致血容量不足, 应急状态下外周动、静脉血流量减少, 血流
率不同, 外科和神经外科为 15% ~40% ; 髋、膝关节置换或速度减慢, 使血小板聚集、附壁; 创伤后的炎症反应及炎性
髋部手术为 40% ~60% ; 严重创伤为 40% ~80% ; 脊髓损伤因子释放也可以引起血液的高凝状态, 而诱发血栓形成; 有
为 60% ~80% [ 1 ] 。2004年美国胸科医师协会发表的第七版学者认为创伤内皮细胞结构和功能的改变可能是诱发 DVT的
《抗栓与溶栓治疗循证指南》中列举了不同危险水平的外科关键。
(骨科) 患者未用预防措施时发生 DVT、 PTE ( pulmonary 2 手术
thromboem lim肺血栓栓塞症) 的概率及相应的预防措施。骨骨科手术后 DVT的发生率与患者的一般情况、骨科手术
科病人的高危性已经越来越受到人们的重视, 对其发病因素大小、手术时间长短、出血量大小, 以及诊断方法的不同等
及发病机制人们也作了很多