1例胃癌术后吻合口瘘合并多器官功能障碍患者ICU期护理体会.doc

1例胃癌术后吻合口瘘合并多器官功能障碍患者ICU期护理体会
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率居全部恶性肿瘤前列。胃癌术后影响预后因素很多,现将1例胃癌根治术后吻合口瘘合并多器官功能障碍患者的护理体会报告如下。
1临床资料
患者,男性,62岁,农民。于2012年6月19日入院,既往体健,于入院前1个月出现上腹部疼痛,当地医院胃镜检查示:贲门与胃底交界处病变。病理诊断:胃体低分化腺癌。遂收住我院肿瘤外科,入院后完善各项检查,于2012年6月28日在全麻下行根治性近端胃大部分切除术。术后给予抗炎、补液、营养支持等对症治疗。于术后第4d肠功能恢复,从营养管滴注营养液,术后第12d患者出现发热、心率加快、呼吸困难、腹痛明显,呈持续性加重。第2次术后第2 d PCTYY提示:全身重度感染,持续床旁血滤96 h。经过22 d的监护(监护内容包括术后常规护理、呼吸系统监护、循环系统监护、各引流管护理、营养支持、心理护理和与家属的沟通),患者平稳转出ICU,经过70 d住院治疗痊愈出院。
2护理
,病情重,且该患者进行了第2次手术,患者易出现紧张、恐惧和绝望心理。针对这些问题,我们应主动关心患者,向患者介绍本病的相关知识和同种病例的康复情况,多传达良性信息,对其正确积极行为及时给予肯定,让患者感到自己正在康复之中,帮助患者树立战胜疾病的信心。鼓励家属利用探视时间对患者进行安慰,使患者端正态度,克服失望、急躁的情绪,积极配合治疗。
,体质弱,抵抗力下降,细菌易在口腔内生长繁殖引起口腔感染。因此,要对患者进行口腔护理,4次/d,以保持口腔清洁、舒适、口唇湿润,防止口唇干裂及口腔感染。口腔感染可用5%葡萄糖500 mL+氟尿嘧啶一支进行漱口。口腔护理和漱口后,叮嘱患者不要下咽,防止吻合口感染,影响愈合。睡气垫床,定时翻身叩背预防肺部感染并协助肢体活动,定时按摩防止下肢静脉血栓形成和肌肉萎缩,病情允许尽早床上活动四肢,尽早下床活动。
,麻醉未清醒时给予去枕平卧位,保持呼吸道通畅。固定气管插管,接呼吸机辅助呼吸,根据气管插管拔管指证,尽早拔除气管插管,持续心电、血氧、中心静脉压(cvp)及尿量等监测;全面观察引流管,妥善固定胸腔引流管、胃肠减压管、腹腔引流管、空肠造瘘管及尿袋,观察各引流管的引流情况,引流液的颜色、量、性质;注意切口情况,观察有无渗血、感染、裂开等,如有污染,立即更换敷料。发现异常及时报告,及时处理。
、生命体征,血常规及腹腔引流液的性质,应用抗生素。
,在ICU期间持续高热,体温达到39℃~40℃。①遵医嘱使用退热药物,同时使用冰块和降温贴物理降温,持续高热时进行温水擦浴。体温下降,大量出汗后,及时更换衣服,保持床单元清洁、干燥。
②遵医嘱合理选用抗生素,严格消毒隔离、无菌操作,防止交叉感染,保持各引流管周围皮肤的清洁、干燥,每日更换无菌敷料,用碘伏棉球消毒引流管周围皮肤,尽量缩短引流管的留置时间,达到治疗目的后应尽早拔管。
,空气净化2次/d。患者清醒后给予半卧位,使用止痛药减轻患者伤口疼痛,教会患者正确咳痰的方