北京市90-99周岁高龄老年人津贴申请表.docx

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北京市 90-99 周岁高龄老年人津贴申请表
区(县):_______街道(乡镇): ________居(村)委会: ________________
申请人姓名 性别 出生年月
身份证号
户籍所在地
近期免冠
2 寸照片
经常居住地
联系电话 手机
受委托人信息
受委托人姓名 身份证号
与申请人关系 联系电话 手机
提交材料(已提交下列材料的,在方框里打“ ”)
身份证复印件 户口薄复印件 受委托人身份证明 经常居住地证明
申请人签名: 受委托人代签字: 申请日期: 年 月 日
居(村)委会受理人签名: 受理日期: 年 月 日
北京市老龄工作委员会办公室监制
填表说明:
1. 申请人须携带户口薄和身份证原件到户籍所在地的居(村)委会提交申请,并提交两寸免冠
近照两张、户口薄复印件和身份证复印件各两份。如委托其亲属或其他人代为申请的,受委
托人须携带身份证原件,并须同时提交受委托人身份证复印件壹份。
2. 表内户籍所在地址按照居民户口薄地址填写。申请人的户籍所在地与经常居住地不一致的,
须由经常居住地街道办事处或者乡(镇)人民政府出具证明材料,作为申请材料一并提交。
3. 申请人提交的身份证复印件、 户口薄复印件等相关材料应附在本申请表后, 逐级提交上级部
门审核。
街道(乡镇)核
实意见
户籍所在
地派出所
核实意见
经公
示有
异议
会同其他
部门核实
意见
区(县)老龄办
核准意见
经核实,申请人(姓名) :____________
1、  经公示无异议
建议 ______年 ______月起享受高龄老年人津贴待遇。
2、  经公示有异议,具体情况是:
经办人:             年   月   日           盖章:
经核实,申请人(姓名) :_______________
情况属实
情况不属实,具体情况是:
经办人:             年   月    日            盖章:
经核实