心包积液精编.ppt

心包积液精编.ppt心包积液
病理解剖
双层囊袋结构,分脏壁两层
对心脏起固定作用
防止心脏收缩对周围血管的
冲击
防止心腔迅速扩张
阻止肺部和胸腔感染的扩散
正常时有15~50ml液体,起润滑作用
心包积液:心包腔内积聚过多的液体(>50ml)。病因::结核、病毒、化脓、真菌。:肿瘤、特发性、肾衰竭、AMI、粘液腺瘤、乳糜性、外伤、主动脉夹层、放射性、结节病。:风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤后。
血流动力学
Beck三联征:
低血压、心音低弱、颈静脉怒张
临床表现
症状:
呼吸困难、干咳、声音嘶哑、吞咽困难、休克
体征:心尖搏动减弱甚至消失,心尖搏动不易触到。Ewart征:积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音, 听诊闻及支气管呼吸音。少量时可闻及心包摩擦音,大量时听诊心音遥远。心浊音界向两侧增大。 体循环淤血。肢体末端冰凉
临床表现
心脏压塞
短期内出现大量心包积液可引起心脏急性压塞,表现为呼吸窘迫、窦性心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显升高。
若排血量显著下降,可造成急性循环衰竭和休克。
奇脉:桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复;吸气时收缩压较吸气前下降≥10mmHg。
X线检查:心影增大呈烧瓶状。心电图:肢体导联低电压,大量时可见P波、QRS波、T波电交替,常伴窦性心动过速。超声心动图:简便、有效,迅速可靠。 心脏压塞:舒张末期右心房塌陷,舒张早期右心室游离壁塌陷。
辅助检查
超声表现
等级 ML 液体宽度部位
微量 30~50 2~3MM 房室沟
少量 50~200 5MM 左室后壁
中量 200~500 5~10MM 右室前壁
10~20MM 左室后壁
大量》500 》15MM 右室前壁
》20MM 左室后壁
转归
吸收
维持不变
缩窄性心包炎
心包填塞(与心包积液量不成正比):如果心包积液迅速增大,即使达200ml也会出现心脏压塞表现;慢性心包积液可达2000ml