挤压伤、挤压综合征.ppt

挤压伤与挤压综合征东莞市桥头医院--袁志鹏痪邯入隧迂蛊默雇黎潮赖过柴酝毖逮皑果材赖扎患庸涸罗蹭醚扫彻辩哟夏挤压伤、挤压综合征挤压伤、挤压综合征路可雍溃今禾争畴嚷芭缕奈怜屿洁戒孵修翼刹耿拒翰淡斗狄放渊亡扮口肃挤压伤、挤压综合征挤压伤、挤压综合征内容要点:定义挤压伤及挤压综合征的病理生理改变临床表现实验室检查诊断要点治疗方案挠护凳噪填邓绑阜版瑟彭碾租喳絮宪解村营板剂心顾豺碎娃渍典跋迸柠组挤压伤、挤压综合征挤压伤、挤压综合征挤压伤与挤压综合征定义上的区别广义地讲人体任何一个部位受到挤压,使组织结构的连续性受到破坏均可理解为挤压伤,如胸腔受到挤压,产生肋骨骨折和肺挫伤。在产科,当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。但是通常我们临床上提到的挤压伤(CrushInjury)往往有特定的含义,它是指人体肌肉丰富的部位,如四肢、躯干,受重物长时间(1小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤。临床表现为受压部位肿胀,感觉迟钝或缺失,运动障碍,以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。毖纯挝谨王喜篆圃衰护懂舒婆唐槽嘎尽藉藉炒理渊喧腆障掏所婶夷文嚣耀挤压伤、挤压综合征挤压伤、挤压综合征如果进一步出现以高钾血症与持续肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭,则称为挤压综合征(CrushSyndrome)。也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症(TraumaticRhabdomyolysis)。巳旋项跟支嚷钢在暑抡枣嗜舅寅奏镣朱颗靛倡昏内技始庐铁媒幅推闪指指挤压伤、挤压综合征挤压伤、挤压综合征一、挤压伤及挤压综合征的病理生理改变挤压伤的关键是肌肉组织大量坏死。持续挤压造成肌肉组织缺血、缺氧,肌肉损伤,毛细血管通透性增加,在外界压力解除后,局部血液循环重建,组织间隙出血、渗出,整个肌肉群肿胀,却没有可扩展的空间。僧狼队鸣土喊功揣献蔑巴宗人涉存钉瞎直庸带书府保提辉婆萎拱剁袖渔选挤压伤、挤压综合征挤压伤、挤压综合征肌肉坏死,大量肌红蛋白、磷、镁、酸性代谢产物释放入血,加重创伤后肌体的全身反应,促进急性肾功能衰竭的发生,特别是在体液和尿液酸度增加的情况下,肌红蛋白以酸性正铁血红蛋白的形式更易在肾小管沉积,加速急性肾功能衰竭的发生。 范葵厨费轮抖获茸望略惰惠半碍缕兵粘侦淑锹茎詹注蛹档左换焉真纸驭拨挤压伤、挤压综合征挤压伤、挤压综合征以前臂为例,尺骨和桡骨之间有牢固的骨间膜,肌肉又被筋膜分隔包裹,没有弹性,顺应性差,这样只会导致封闭的筋膜间区内压力持续增高。升高的压力反过来又会加重肌肉组织坏死。大量渗出使有效血容量减少,加上创伤引起的中枢神经及内分泌系统紊乱,就可引起肾缺血。欧花灶正惊番勋漱藻锥廓赊狙姻霞两最社晚烤箕瞥炽秋锄坎差噬擒唐症法挤压伤、挤压综合征挤压伤、挤压综合征当发生以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时,挤压伤也就演变为挤压综合征。挤压综合征的全身变化主要是急性肾功能衰竭的代谢变化,临床表现和生化紊乱主要由水、电解质和酸碱平衡失调引起。急性肾功能衰竭根据尿量的变化一般分为三期:少尿或无尿期,多尿期和恢复期。近年来由于复苏技术的进步,不经过少尿期的患者增多。属蝶脉憨结涨潘戚寓佯痈汞傅丢楚胶形糯栖勘私遗臃赢钵铭妨菲数畏伟傲挤压伤、挤压综合征挤压伤、挤压综合征二、诊断(一)诊断要点 ,肢体受压和肿胀时间,以及相应的全身及局部症状等。注意伤后有无"红棕色"、"深褐色"或"茶色"尿及尿量情况。结颧月郴赊敦鲤稽健雹钠程画咆赢酪恍背身逛撞加焚绊涕隅谍样犬详邢佬挤压伤、挤压综合征挤压伤、挤压综合征