急性有机磷中毒.ppt

急性有机磷农药中毒有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶有机磷杀虫药+ 磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱蓄积 降解受阻 胆碱能神经先兴奋后抑制毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状病因使用性中毒生活性中毒生产性中毒毒蕈碱样症状副交感神经末梢兴奋:平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强临床表现:多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺干性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激→横纹肌纤维束颤动(面、眼睑、舌、四肢)全身肌肉强直性痉挛全身性紧束和压迫感→肌力减退瘫痪呼吸肌麻痹呼吸衰竭乙酰胆碱刺激交感N节后纤维→释放儿茶酚胺→血管收缩,心率增快、血压升高、心律失常肌平滑肌骨骼肌心肌中枢神经系统症状受乙酰胆碱刺激后出现头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷等实验室检查1、全血胆碱脂酶活力测定与中毒严重程度不平行,为参考指标。70-50%,轻度中毒;50-30%,中度中毒;30%以下,重度中毒。2、胃内容物、食物检测,尿分解产物测定。诊断1、接触史;2、症状:瞳孔针尖样缩小,大汗淋漓,腺体分泌增多,肌纤维颤动,意识障碍,呼出气有蒜味等;3。全血胆碱脂酶活力降低。轻度:轻度中枢症状和毒蕈碱样症状;中度:伴出现肌颤、大汗淋漓;重度:肺水肿、抽搐、呼吸肌麻痹、昏迷。中毒程度按临床诊断,胆碱脂酶活力仅供参考。治疗一、紧急复苏呼吸抑制者迅速进行气管插管,清除气道内分泌物,保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者,应用机械通气。心搏停止立即进行心脏复苏。二、清除毒物立即离开现场,脱去污染的衣服,用大量清水冲洗被污染部位,尤其注意毛发和指甲。口服中毒1h内者用大量清水或2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)或1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用)反复洗胃,直至洗出液清亮为止。可血液净化治疗。洗胃原则:早洗、反复洗、彻底洗;重度昏迷的病人先行气管插管后洗胃;洗胃液:清水为宜,洗出液以胃液清亮为原则;彻底洗胃后保留胃管,持续引流胃液;