骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣.ppt

骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣
湘雅医院骨科
唐举玉
一、皮瓣定义
包括表皮、真皮和皮下组织
(或浅筋膜)的组织块称为
皮瓣。
二、皮瓣解剖
(一)皮瓣中有丰富的神
经和神经末梢,形成神经
浅、深丛,这些神经丛包
括感觉神经、交感神经节
后纤维。
(二)皮瓣血供解剖类型
⒈轴型血管皮瓣
指皮瓣供区内,有与皮瓣纵
轴平行的轴心动脉和轴心静脉
构成区域性循环系统可分列4种
类型:
⑴直接皮血管皮瓣:皮血管来源于深筋膜深面的血管主干,由于血管主干较浅或位于肌间隙内,皮动脉发出后,不经肌肉,穿出深筋膜后,行于皮下组织内,供养皮肤。
⑵肌间隙皮血管皮瓣:发出皮血管的主干血管位置较深,在肌肉的深面,通过肌块之间结缔组织间隙,沿途发出肌支,然后浅出达深筋膜,穿深筋膜达皮下组织内,供养皮肤。
⑶动脉干小分支血管皮瓣:有一条动脉主
干贯穿皮瓣全长,沿途发出分支供养皮瓣;如
前臂皮瓣。
⑷肌皮血管皮瓣:这种皮瓣包含肌肉、深
筋膜和皮肤的复合组织瓣,其轴心血管是由深
部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌
皮瓣的轴心动脉,均由深部动脉主干发出,进
入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。
缘支:是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分
支,仅从肌肉边缘的结缔组织中穿过后进入皮
肤。
肌支:是肌皮动脉进入肌块后的分支。
穿支:是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外,
还继续浅出肌肉,垂直穿过深筋膜,进入皮肤。
⒉非轴型血管皮瓣(筋膜蒂皮瓣)

这种皮瓣供区内无主要轴心动脉,主
要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和
筋膜上血管网以及周围血管网侧支循
环代偿作用。
通常带筋膜蒂形成皮瓣,又称筋膜蒂
皮瓣。
三、皮瓣分类
根据皮瓣结构、血管方式和
皮瓣组织形式分类:
㈠单纯皮瓣:含皮瓣(表皮和真皮)
和浅筋膜(又称皮下组织)的皮瓣
为单纯皮瓣,即为皮瓣的定义。
㈡筋膜皮瓣:含有皮肤、浅筋膜和深
筋膜的皮瓣。
㈢复合皮瓣:同一个血管蒂,除皮瓣
外还包括其深部或邻部的某些组织
,如:神经、肌肉(肌腱)、骨骼
(骨膜)、足趾等,在皮瓣前面加
上其所带组织即为其名称,如腓骨
皮瓣,带足趾的足背皮瓣。
㈣联合皮瓣:同一个血管蒂能切
取两个独立的皮瓣,该两个皮瓣
可独立或缝成一个皮瓣;也可切
成为一个较大皮瓣,如肩胛侧胸
联合皮瓣,带足背动脉的足背皮
瓣与跖内侧皮瓣。
㈤组合组织皮瓣:不同血管蒂
的皮瓣或皮瓣与组织瓣,经吻合
血管组合在一起,称为组合皮瓣
或组合组织皮瓣。