臂丛神经损伤的诊断.ppt

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四川大学华西医院
2004届外科住院医师
汪晓东
2005年4月25日
指导教师:骨科张世琼教授
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----《韦加林手外科学手术图谱》
臂丛神经--功能解剖
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臂丛由C5,6,7,8神经前支及T1神经前支所组成。
由C5与C6组成上干,C7独立形成中干,C8、T1组成下干,其位于第1肋骨表面,每股平均长度为1cm。
由上干与中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,3个干的后股组成后侧束,束的平均长度为3cm。
各束在喙突平面分成上肢的主要神经支,外侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根,后束分为桡神经和腋神经,内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。正中神经内外侧两个根分别行走在腋动脉内外侧2-3cm后,在腋动脉前方组成正中神经主干。
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通过遗传学上相关的研究,认为臂丛变异发生率在7%~16%。
有根部、干部、支部多中变异。
臂丛的变异
--Brain Pathol. 1999 Apr;9(2):327-41
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颈5神经根
肌皮神经
喙肱肌
肩胛背神经
肩胛肌、菱形肌
桡神经
肱桡肌、肱三头肌外侧头
正中神经
旋前圆肌
臂丛神经根的功能支配
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三头肌长头、旋后肌、桡侧腕伸长肌
颈6神经根
腋神经
小圆肌、三角肌
桡侧腕屈肌
桡神经
正中神经
胸前外侧神经
胸大肌锁骨头
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颈7神经根
肌皮神经
肱肌
正中神经
尺侧腕屈肌
胸长神经(C5~C7合成)
前锯肌
胸背神经
背阔肌
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桡神经
胸前内侧神经
胸大肌胸肋部
尺神经
肱三头肌内侧头、尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长短伸肌、拇展长肌
指深屈肌
颈8神经根
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胸1神经根
正中神经
掌长肌、拇长屈肌、旋前方肌
桡神经
示、小指伸肌
臂及前臂内侧皮神经
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发病机制:
高速运动中的头或肩部被撞击;爆炸后的重物由高处跌下而撞击头或肩部;塌方时,重物压伤颈肩部,以及胎儿难产分娩时,暴力使婴儿头与肩部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤,若暴力较重或持续时间较长尚可累及中干,严重时,可累及整个臂丛神经。
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