低血钾症的诊断与治疗_钱桐荪.pdf

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中国中西医结合肾病杂志 2008 年 5 月第 9 卷第 5 期 CJ ITWN ,May 2008 ,Vol. 9 ,No. 5 · 37 7 ·
·著名专家讲坛·
低血钾症的诊断与治疗
钱桐荪①
钱桐荪,1928 年生,浙江瑞安人。1954 年毕业于南通医学院,一直在南通医学院
附属医院内科工作。1964 年任内科副主任,1979 年晋升为副教授,1983 年及1986 年
晋升为主任医师和教授。曾任第四届中华内科学会委员,中华肾脏病学会第一、二、三
届常委;兼任全国肾脏病中西医结合组组长及华东地区肾脏病协作组组长,中国透析
移植研究会常委,江苏省第一届中西医结合学会技术顾问,江苏省内科学会副主任委
员,江苏省肾脏病学会主任委员,为我国肾脏病专业的创始人之一。1979 年应中央卫
生部邀请担任《中国医学百科全书肾脏病学》编委,卫生部重大科技成果评委会委员。
为国家自然科学基金委生命科学部肾病专业组组长,江苏省青年科技基金专家评审委
成员。钱教授勤奋学习,钻心研究,善于解决内科疑难杂症,擅长肾脏病、内分泌代谢病及结缔组织病的中
西医结合治疗。主编《阿米巴病》(1966 年) 及《肾脏病学》(1981 年第 1 版、1990 年第 2 版、2001 年第 3 版)
填补了国内空白。参与编写专著 20 余部,在省级以上杂志发表论著、讲座、专题报告、综述及译文近 400
篇。先后获部、省、市级科研成果奖 7 项。1995 年被江苏省卫生厅和中医管理局授予“中西医结合名专家”
称号和并获奖章。享受国务院颁发的政府特殊津贴。
临床上低血钾并非少见, 在住院患者中约占重吸收,尿钾主要由远曲小管及集合管亮细胞所分泌
20 % ,大多数在 3~3. 5 mmol/ L 之间,这些轻症患者(暗细胞重吸收) ,受醛固酮、尿 p H、尿流率和膜极化
除疲乏外,无特殊症状,或被原发病证状所掩盖,使医所调节。在远曲小管及集合管上皮细胞内钾很高,可
者不易察觉。低血钾约 25 %患者血钾< 3 mmol/ L , 达 150 mmol/ L ,而管腔内仅< 15 mmol/ L ,故其浓度
在原发病治疗或对症治疗中,由于用药不当,可加重差远大于电位差,促使钾分泌,醛固酮增多则 Na - K
低血钾症,甚至突然引起死亡。- A TP 酶活性增强,使远端肾小管泌钾增多,远端肾
小管内尿流量和钠浓度增高,也可促使钾分泌,所以
1 钾代谢
使用襻利尿剂或摄入高钠,均可增加钾的排泄。
成人总体含钾约 50 mmol/ kg ,总钾量的 98 %在
2 低血钾的病因及发病机制
细胞内,为细胞内液中最多的阳离子,在细胞外仅占
总体钾的 2 %。血浆钾正常值为 3. 5~5. 5 mmol/ L , 按人体钾的出入量以及结合病史,其病因可分三
我国成人每日约需钾 3 g。类:
血钾明显受血 p H 影响,血 p H 改变± 0. 1 则血钾 2. 1 摄入不足及消化道分泌液丢失日常膳食
向反方向改变 0. 6~0. 7 mmol/ L 。代谢性酸血症、急不会引起血钾异常,由于数日不进食、持续呕吐或幽
性应激或交感神经兴奋时,可使血钾降低,并使胞内门梗阻或肠梗阻及持续腹泻,丢