农民专业合作社登记备案申请书.doc

农民专业合作社登记备案申请书.DOC农民专业合作社登记(备案)申请书
注:请仔细阅读本申请书《填写说明》,按要求填写。
□基本信息
名称
沧县*********专业合作社
备用名称1
备用名称2
名称预先核准文号/注册号/统一社会信用代码
(沧县)登记农名预核字2015 ****号
住所
河北省(市/自治区) 沧州市(地区/盟/自治州) 沧县县(自治县/旗/自治旗/市/区) ***** 乡(民族乡/镇/街道) **** 村(路/社区) **** 号
生产经营地
河北省(市/自治区) 沧州市(地区/盟/自治州) 沧县县(自治县/旗/自治旗/市/区) ***** 乡(民族乡/镇/街道) *** 村(路/社区) **** 号
联系电话
139******88
邮政编码
061000
□设立
法定代表人姓名
成员出资总额(万元)
成员总数: (名)
其中:农民成员(名)所占比例%
企业、事业单位或社会团体成员: (名)所占比例%
□变更
变更项目
原登记内容
申请变更登记内容
经营范围
原执照上登记的经营范围
变更后的经营范围
成员
5人
**人
出资额
10万
**万
□备案
分支机构
□增设
□注销
名称
注册号/统一社会信用代码
登记机关
登记日期
章程
□初次备案□章程修正案□修改后的章程
其他
□成员名册□联络员□财务负责人
□注销
注销原因
□章程规定的解散事由出现□成员大会决定解散
□因合并或分立需要解散□依法被吊销营业执照或者被撤销
□法律、行政法规规定的其他解散情形__________________
分支机构办理注销登记情况
清算公告情况
公告报纸名称
公告日期
清税情况
□已清理完毕□未涉及纳税义务
□申请人声明
本社依法申请登记、备案,提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的信息为本社提供、发布的信息,信息真实、有效。

法定代表人签字:张三
清算组负责人签名:
盖章
201*年* 月* 日
附表2
农民专业合作社成员出资清单
项目
序号
出资成员
姓名或名称
出资方式
出资额
(元)
出资成员
签名或盖章
1
***
货币
**万元
***
2
***
货币
**万元
***
3
***
货币
**万元
***
4
***
货币
**万元
***
5
***
货币
**万元
***
6
***
货币
**万元
***
7
***
货币
**万元
***
8
***
成员出资总额: ***万(元)
法定代表人签名:张三
201*年 *月 * 日
附表3
农民专业合作社成员名册
项目
序号
成员姓名
或名称
证件名称及号码
住所
成员类型
1
***
身份证1309***********
沧县*****
农民
2
***
身份证1309***********
沧县*****
农民
3
***
身份证1309***********
沧县*****
农民
4
***
身份证1309***********
沧县*****
农民