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吻合口溃疡出血26例临床观察
【摘要】目的探讨和分析吻合口溃疡出血的原因、胃镜下特点以及临床治疗方法。方法我院选取2011年3月到2013年5月收治的26例26例吻合口溃疡出血患者作为研究对象,作为实验组,并随机选取同期诊治的26例消化性溃疡出血患者作为对照组,观察两组内镜下Forrest分级及内科治疗的效果. 结果实验组26例患者治愈7例,好转14例,未愈5例;对照组治愈5例,好转12例,未愈9例;实验组的治愈率和好转率明显优于对照组。实验组的输血量和住院天数明显多于对照组。讨论采用内镜下注射结合抑酸剂的方式进行治疗,可以有效的提高治疗效果,治疗吻合口溃疡出血。
【关键词】吻合口溃疡出血;临床观察
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0642-01
复发性消化溃疡即为消化性溃疡在经过胃切除手术后在发生的溃疡,其中最常见的复发性溃疡为吻合口或吻合口附近的空肠黏膜上的,即吻合口溃疡又称作边缘溃疡。其在胃大部分切除术的发生几率为5%~30%,在胃窦切除加迷
走神经除术后的发生几率为1%左右。吻合口溃疡出血的平均发病率为1%~10%,主要为十二指肠切除术后发生。我院选取2011年3月到2013年5月收治的26例26例吻合口溃疡出血患者作为研究对象,探讨和分析吻合口溃疡出血的原因、胃镜下特点以及临床治疗方法,现报告如下。
1资料和方法
一般资料
我院选取2011年3月到2013年5月收治的26例26例吻合口溃疡出血患者作为研究对象,其中男患者15例,女患者11例;最小年龄24岁,最大年龄79岁,平均年龄(±)岁。发病时间最短为术后8个月,最长为术后25年,平均发病时间为术后(±)年。26例患者均为BⅡ式胃大部切除术患者,并排除患有残胃癌、食管胃静脉曲张、食管炎、吻合口炎以及胃癌复发等疾病。把选取的26例吻合口溃疡出血患者作为实验组,并随机选取同期诊治的26例消化性溃疡出血患者作为对照组,对照组是从病案室疾病分类登记卡中随机抽取的。两组的性别、年龄、出血史等一般情况无显著性差异具有可比性。如表1.
2 方法
治疗方法
两组患者根据分级标准进行治疗,属于I a、I b、Ⅱa和Ⅱb标准的患者要进行注射止血的措施,即在患者的病灶周围注射肾腺素盐水,比例为1:10000,使其周围隆起的黏膜逐渐变白,每处1~2 trd。对于血管有残端的患者,医护人员应及时在患者的残端出注射1ml的5%的鱼肝油酸钠,在术后可静脉注射5天的80mg/d的奥美拉唑,或注射5天的H2受体拮抗剂。实验组和对照组在输液、输血口服抑酸剂等方面均相同,无差异。
观察指标
观察实验组和对照组的生命体征、呕血、黑便、胃管抽出液以及在出血率的情况,并对比两组患者的治疗效果、死亡率、在出血率、住院时间以及出血量。再出血的标准为:内镜下再次发现患者病灶出血的情况;患者在24h内的血红蛋白含量下降多于20g/L;患者持续呕血或者黑便并伴随着其收缩压下井高达40mmHg以上;胃液已经澄清的患者的胃管中又抽出大量咖啡式的液体或血液。
评价标准
痊愈的标准为:患者的临床症状明显好转,体征消失,胃镜检查中显示溃疡为疤痕期,大便潜血检测显示为阴