西吉县中医医院孕产妇及新生儿情况登记本
年
产
妇
序
号住院号分娩
日期姓名年
龄民
族职
业产妇户籍文化
程度户口所在地电话胎产次孕
周分娩方式胎盘情况会阴情况出
血
量
ml 婴儿情况
顺
产胎吸产臀
位
产剖宫产完整残留胎膜
残留一度二度三度侧切新生儿序号性别体重活产死产死
胎双
胎评分出生
缺陷
城
镇农
村
备注:截止年月日至年月日:产妇总人数人;新生儿总人数人,其中男人,女人;城镇产妇人,农村产妇人;本县产妇人,本省外县产妇人,外省产妇人。
孕期异常情况乙肝疫苗及卡
介苗接种情况母婴转归备注
产妇胎儿卡介苗第一
针接种时间乙肝疫苗第一针接种时间接
种
者产妇新生儿
存活死亡存活死亡
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