骨科常见疼痛的处.ppt

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疼痛定义
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验——WHO 1979 年国际疼痛研究协会(IASP,1986 年)
“疼痛是第五大生命体征”——1995 年美 James Campell
慢性疼痛是一种疾病—— 2002 年第 10 届国际疼痛研究协会(IASP )
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本小讲座的研究范围
各种急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理;
不涉及对其原发疾病的诊断和处理
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疼痛的产生
有害刺激
压力热化学电
组织损伤
介质释放
氢和钾离子,神经递质,激肽, 前列腺素
刺激伤害感受器
通过传入通路
传达到中枢神经系统
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疼痛产生过程
疼痛形成的神经传导基本过程可分为 4 个阶梯。伤害感受器的痛觉传感(transduction) ,一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传(transmission) ,皮层和边缘系统的痛觉整合(interpretation) ,下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation) 。
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致痛物质
1、组织损伤:缓激肽,前列腺素,5-羟色胺,组胺,乙酰胆
碱,三磷酸腺苷,钾离子,氢离子等
2、感觉神经末梢释放物:P物质,降钙素基因相关肽,兴奋性
氨基酸,一氧化氮,甘丙肽,胆囊收缩素,生
长抑素
3、交感神经释放物:神经肽,去甲肾上腺素,花生四烯酸代
谢物等
4、神经营养因子
5、血管因子:一氧化氮,激肽类,胺类
6、免疫细胞产物:白介素,肿瘤坏死因子,阿片肽
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伤害性感受器
产生痛觉信号的外周换能装置
分布于全身各种组织(毛发、指甲)
形态学上是游离或未分化的神经末梢,胞体位于背根神经节
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痛觉的传递
传导纤维:
神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉。 Aδ纤维兴奋阈值低,传导速度快,主要传导快痛。 C纤维兴奋阈值高,传导速度慢,主要传导慢痛。
传导束
脊髓丘脑束
脊髓网状束
脊髓中脑束
脊髓颈核束
脊髓突触后纤维束
脊髓旁臂杏仁束
脊髓旁臂下丘脑束
脊髓下丘脑束
痛觉中枢
皮层下中枢:丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知。
大脑皮质:312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢。
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疼痛的分类
按疼痛发生部位分类:
(Ⅰ)根据疼痛所在的躯体部位分类: 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢
(Ⅱ)根据疼痛部位的组织器官、系统分类:1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛
按疼痛的性质分类:
刺痛:第一痛锐痛、快痛
灼痛:第二痛慢痛或钝痛
酸痛:第三痛难以描述,感觉定位差
按疼痛的原因分类:
(Ⅰ)创伤性疼痛
(Ⅱ)炎性疼痛
(Ⅲ)神经病理性疼痛
(Ⅳ)癌痛
(Ⅴ)精神(心理)性疼痛
按疼痛的持续时间分类:
急性痛的持续时间<3个月
慢性痛持续时间>3个月
按病理学特征疼痛分类伤害感受性疼痛(nociceptive pain)和神经病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或两类的混合性疼痛)
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疼痛的判定及评估
在疼痛诊断与评估过程中,应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查,确认患者是否存在以下情况
需要紧急评估处理的严重情况,例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等
影响康复的精神和职业因素,包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等
对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理
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