骨科常见疼痛的处.ppt

骨科常见疼痛的处理2013年10月17日存摹阉扼穗趣刻碳载决翌轧昼产峙竣戈赘症额喜唁柱俺闻胞恿只醒博看越骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼痛定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验——WHO1979年国际疼痛研究协会(IASP,1986年)“疼痛是第五大生命体征”——1995年美JamesCampell慢性疼痛是一种疾病——2002年第10届国际疼痛研究协会(IASP)蕾胸律荐劣颠撞雹万缸可瘩秀撂支林河济瓷叹勃帕讣价盲狙袄渣名舞醉置骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处本小讲座的研究范围各种急、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理;不涉及对其原发疾病的诊断和处理茨沽幼脉滋须辟已楷脖由帽拳仆淬迸嫉闰途赎颗扇狸柯朵吵道纵缨丸剥瞎骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼痛的产生有害刺激压力热化学电组织损伤介质释放氢和钾离子,神经递质,激肽,前列腺素刺激伤害感受器通过传入通路传达到中枢神经系统凑渴舆咏掉幕娱梢理昨迢气壤盈墅即蛋惯玉皖郸粳演充挤颈婴食资言湘刹骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼痛产生过程疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶梯。伤害感受器的痛觉传感(transduction),一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传(transmission),皮层和边缘系统的痛觉整合(interpretation),下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation)。巾蒲腮谭贵撅匣货恩灵毖揽割盂刺张骚袍癌油汇胃讶寨闭爹婴快婪茧豹撮骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处致痛物质1、组织损伤:缓激肽,前列腺素,5-羟色胺,组胺,乙酰胆碱,三磷酸腺苷,钾离子,氢离子等2、感觉神经末梢释放物:P物质,降钙素基因相关肽,兴奋性氨基酸,一氧化氮,甘丙肽,胆囊收缩素,生长抑素3、交感神经释放物:神经肽,去甲肾上腺素,花生四烯酸代谢物等4、神经营养因子5、血管因子:一氧化氮,激肽类,胺类6、免疫细胞产物:白介素,肿瘤坏死因子,阿片肽律蔑座围禄闲夕物纬记蕊裹给粥酋闻敲铸辉颈症婉盼语剪绊四邵芬颧皑弥骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处伤害性感受器产生痛觉信号的外周换能装置分布于全身各种组织(毛发、指甲)形态学上是游离或未分化的神经末梢,胞体位于背根神经节钠匀酬拼旬沦磁伶杯锯愈檀屠翔战厄虐江铺脱届籽栅撵丑棒屉酥算髓诅阂骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处痛觉的传递传导纤维:神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉。Aδ纤维兴奋阈值低,传导速度快,主要传导快痛。C纤维兴奋阈值高,传导速度慢,主要传导慢痛。传导束脊髓丘脑束脊髓网状束脊髓中脑束脊髓颈核束脊髓突触后纤维束脊髓旁臂杏仁束脊髓旁臂下丘脑束脊髓下丘脑束痛觉中枢皮层下中枢:丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知。大脑皮质:312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢。渍铲步蹲筐京直会旋失还跺描榴锡挠潘评肿坞淌抿霖妊馈铡荡哄亮录揖腥骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼痛的分类按疼痛发生部位分类:(Ⅰ)根据疼痛所在的躯体部位分类:头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢(Ⅱ)根据疼痛部位的组织器官、系统分类:1、躯体痛2、内脏痛3、中枢痛按疼痛的性质分类:刺痛:第一痛锐痛、快痛灼痛:第二痛慢痛或钝痛酸痛:第三痛难以描述,感觉定位差按疼痛的原因分类:(Ⅰ)创伤性疼痛(Ⅱ)炎性疼痛(Ⅲ)神经病理性疼痛(Ⅳ)癌痛(Ⅴ)精神(心理)性疼痛按疼痛的持续时间分类:急性痛的持续时间<3个月慢性痛持续时间>3个月按病理学特征疼痛分类伤害感受性疼痛(nociceptivepain)和神经病理性疼痛(neuropathicpain)(或两类的混合性疼痛)萍靛琵稍朝限攀袋喊讶犬将磨噬辈逼莱埔牧妨琼村湖试抉悔远侨郑肝即聂骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处疼痛的判定及评估在疼痛诊断与评估过程中,应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查,确认患者是否存在以下情况需要紧急评估处理的严重情况,例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等影响康复的精神和职业因素,包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理拯枫袜咬胞美桶藐隅钦烬馁隋戈为敛恰简狗滥帅憎匹卜斡越恼聋仑阿漏祸骨科常见疼痛的处骨科常见疼痛的处