南中医西医诊断学简答题 答案题库.doc

第一部    症状学习题  问答题
1. 咯血与呕血的鉴别。
 
咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯血
呕出,可谓喷射状
出血颜色
鲜红
棕黑色或暗红色
血内混有物
泡沫和(或)痰
食物残渣、胃液
黑便
无(如咽下血液时可有)
有,可在呕血停止后仍持续数日
酸碱反应
碱性
酸性
2. 对有呕血与黑便的患者,如何估计其失血量?
答:出血量大5ml以上可出现大便隐血试验阳性。达60ml以上可出现黑便,胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。出血量一次达400ml以上可以出现头昏,眼花,口干,乏力,皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒,出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量,血压计脉搏情况,贫血程度等。
3. 发热的问诊要点。
答:发热的问诊要点,有以下几点:
1. 询问与感染有关的病史、诱因和发病情况,有无与传染患者密切接触史、不洁饮食史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节与地区;
2. 发热时间,起病缓急,发热程度;
3. 体温变化规律并分析热型;
4. 伴随症状,如:寒战、意识障碍、咳嗽、咳痰、腹泻、尿路感染、皮疹、结膜充血、肝脾肿大等。
4. 胆汁淤积性黄疸的临床表现及实验室特点。
答:临床表现:(1)黄疸深而色泽暗,甚至呈黄绿色或褐绿色。(2)胆酸盐反流入血,刺激皮肤可引起瘙痒。(3)尿色深黄。(4)大便呈陶土样白色。(5)刺激迷走神经可引起心动过缓。(6)伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。
实验室检查:血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性,尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变,如ALP明显上升,ALT:AST可上升,脂蛋白-X上升,总胆固醇上升。
5. 试述三种黄疸实验室检查特点。
答:1溶血性黄疸实验室检查特点:血清总胆红素增多,以非结合胆红素为主,结合胆红素一般正常。尿胆原增多,尿胆红素阴性。大便颜色变深。具有溶血性贫血的改变,如贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿、尿隐血试验阳性、骨髓红细胞系列增生旺盛等。
2肝细胞性黄疸实验室检查特点:血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多,尿胆红素阳性(+)。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。
3胆汁淤积性黄疸实验室检查特点:血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性,尿胆红素阳性(++)。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变,如血清碱性磷酸酶、脂蛋白-X及总胆固醇增高。
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答:临床表现:黄疸呈浅黄至深黄,甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。
实验室检查:血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多,尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。
7. 溶血性黄疸的临床表现及实验室特点。
答:临床表现:(1)一般黄疸较轻,呈浅柠檬色。(2)有贫血貌(3)急性溶血时,起病急骤,出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐,甚至周围循环衰竭及肾功能衰竭,有酱油色尿(4)慢性溶血主要表现为先天性与家族性,有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。
实验室检查:1血液:非结合胆红素增多。2尿胆原增多,尿胆红素阴性。3大便颜色变深。4溶血性贫血的表现:贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿。
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答:主要是左心衰竭引起,主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,其机制为:(1)肺淤血使气体弥散功能减低(2)肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢(3)肺泡弹性减弱,扩张与收缩能力下降,肺活量下降(4)肺循环压力增大对呼吸中枢的反射性刺激。其临床上有三种表现形式,其特点为:(1)劳累性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓减。(2)端坐呼吸:平卧时加重,端坐位时减轻,故被迫采取短坐位或半卧位以减轻呼吸困难程度。(
3)夜间阵发性呼吸困难:多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,发作时,患者被迫坐起喘气和咳嗽,轻者数十分钟后症状消失,重者表现为面色青紫,大汗,呼吸有哮鸣音,咳浆液性粉红色泡沫样痰,查体两肺底湿罗音,心率增快,可出现奔马律,又称为心源性哮喘。
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答:呕血与黑便是上消化道出血的主要表现,但临床表现的差异取决于出血的部位,出血的量及速度,一般来说(1)呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血。(2)幽门以下的出血常无呕血而有柏油样黑便,幽门以上的出血则往往兼有呕