南中医西医诊断学简答题+答案题库.doc

第一部症状学习题问答题 1. 咯血与呕血的鉴别。咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯血呕出,可谓喷射状出血颜色鲜红棕黑色或暗红色血内混有物泡沫和(或)痰食物残渣、胃液黑便无(如咽下血液时可有) 有,可在呕血停止后仍持续数日酸碱反应碱性酸性 2. 对有呕血与黑便的患者,如何估计其失血量? 答:出血量大 5ml 以上可出现大便隐血试验阳性。达 60ml 以上可出现黑便,胃内蓄积血量达 300ml 可出现呕血。出血量一次达 400ml 以上可以出现头昏, 眼花, 口干, 乏力, 皮肤苍白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒,出血量达 800~1000ml 以上可出现周围循环衰竭。评估出血量还应参考呕血及便血量,血压计脉搏情况,贫血程度等。 3. 发热的问诊要点。答:发热的问诊要点,有以下几点: 1. 询问与感染有关的病史、诱因和发病情况,有无与传染患者密切接触史、不洁饮食史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史等。注意发病的季节与地区; 2. 发热时间,起病缓急,发热程度; 3. 体温变化规律并分析热型; 4. 伴随症状,如:寒战、意识障碍、咳嗽、咳痰、腹泻、尿路感染、皮疹、结膜充血、肝脾肿大等。 4. 胆汁淤积性黄疸的临床表现及实验室特点。答:临床表现:( 1 )黄疸深而色泽暗,甚至呈黄绿色或褐绿色。( 2 )胆酸盐反流入血,刺激皮肤可引起瘙痒。( 3 )尿色深黄。( 4 )大便呈陶土样白色。( 5 )刺激迷走神经可引起心动过缓。( 6 )伴有寒战、发热、右上腹痛等胆道梗阻症状。实验室检查: 血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性, 尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变,如 ALP 明显上升, ALT : AST 可上升, 脂蛋白-X 上升, 总胆固醇上升。 5. 试述三种黄疸实验室检查特点。答: 1 溶血性黄疸实验室检查特点:血清总胆红素增多,以非结合胆红素为主,结合胆红素一般正常。尿胆原增多,尿胆红素阴性。大便颜色变深。具有溶血性贫血的改变,如贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿、尿隐血试验阳性、骨髓红细胞系列增生旺盛等。 2 肝细胞性黄疸实验室检查特点:血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多, 尿胆红素阳性( + )。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。 3 胆汁淤积性黄疸实验室检查特点:血清结合胆红素明显增多。尿胆原减少或阴性,尿胆红素阳性( ++ )。大便颜色变浅。反映胆道梗阻的指标改变, 如血清碱性磷酸酶、脂蛋白-X 及总胆固醇增高。 6 .肝细胞性黄疸的临床表现及实验室特点。答: 临床表现: 黄疸呈浅黄至深黄, 甚至橙黄色。有乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至出血等肝功能受损的症状及肝脾肿大等体征。实验室检查: 血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多, 尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现。 7. 溶血性黄疸的临床表现及实验室特点。答:临床表现:( 1 )一般黄疸较轻,呈浅柠檬色。( 2 )有贫血貌( 3 )急性溶血时,起病急骤, 出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐, 甚至周围循环衰竭及肾功能衰竭, 有酱油色尿(4 )慢性溶血主要表现为先天性与家族性,有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。实验室检查: 1 血液:非结合胆红素增多。 2 尿胆原增多,尿胆红素阴性。 3 大便颜色变深。 4 溶血性贫血的表现:贫血、网织红细胞增多、血红蛋白尿。 8 .心源性呼吸困难的发生机制与临床特点。答:主要是左心衰竭引起,主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低,其机制为:( 1 )肺淤血使气体弥散功能减低( 2 )肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射性兴奋呼吸中枢(3 ) 肺泡弹性减弱, 扩张与收缩能力下降, 肺活量下降(4 ) 肺循环压力增大对呼吸中枢的反射性刺激。其临床上有三种表现形式,其特点为:( 1 )劳累性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓减。( 2 )端坐呼吸:平卧时加重,端坐位时减轻,故被迫采取短坐位或半卧位以减轻呼吸困难程度。( 3 )夜间阵发性呼吸困难:多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒, 发作时, 患者被迫坐起喘气和咳嗽, 轻者数十分钟后症状消失, 重者表现为面色青紫, 大汗, 呼吸有哮鸣音, 咳浆液性粉红色泡沫样痰, 查体两肺底湿罗音, 心率增快,可出现奔马律,又称为心源性哮喘。 9 .简述上消化道出血的临床表现及如何根据临床表现估计出血量? 答: 呕血与黑便是上消化道出血的主要表现, 但临床表现的差异取决于出血的部位, 出血的量及速度, 一般来说(1 ) 呕血者均伴有黑便, 而黑便不一定伴有呕血。(2 ) 幽门以下的出血常无呕血而有柏油