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Intra-Aortic Balloon Pump
主动脉内球囊反搏泵的临床使用
安贞医院抢救中心EICU(心科)
马临安
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IABP是一种机械性循环支持方法,其工作原理基于62年Moulopoulous提出的收缩期去负荷与舒张期增压的概念。80年Bregman与Casarella对这些概念进行了修订、发明了经皮使用方法,使操作更趋于简便省时。
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图A:IABP主机及显示屏,图B:显示屏第一条图为同步ECG,第二条图为压力图,白色标记线为舒张期增压时限标志
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IABP是一种血管内、类似导管的装置,具有一容量为30~50 ml的球囊,定植于胸主动脉内(位于左锁骨下动脉以远与肾动脉以近之间的动脉内)。可经皮插入或直接经动脉插管由股动脉插入。当经皮插入时,可经鞘管或直接(无鞘管)植入球囊。
置于LSA与肾A之间AO内的球囊,在体外触发信号与驱动装置的控制下,于舒张期充气,突然阻滞AO内血流,使AO内DBP↑,凭此增加冠脉血流与心肌氧供;收缩期球囊放气突然塌陷,AO压力骤然↓减轻了心室收缩期间心脏的后负荷,凭此使心肌氧耗↓。IABP增加心脏供氧,同时减少心肌耗氧。有可能使CI↑、CA及周围循环血流灌注和尿量↑。由于CO可能↑、球囊充气时的舒张期增压使脑、肾灌注↑,可增加尿量,减轻酸中毒,改善机体内环境,有利于危重及休克患者的功能恢复。
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球囊充气期带来的益处球囊放气期带来的益处
增加冠状动脉血流减轻后负荷
提高舒张压缩短等容收缩时相
增加冠状动脉侧枝循环增加心搏出量
增加体循环的灌注提高心输出量

IABP的主要组成部分:主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管:球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变,且可测定AOP。
球囊容量成人为20-50 ml,小儿为4-15ml 。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。
根据身高的选择方法为:
身高<160cm 160-180cm > 180cm
球囊选择 30ml 40ml 50ml
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球囊容量一般相当于心脏SV的50%。球囊扩张程度以达AO直径的90~95%(85%)较理想。阻塞程度太高会加重全血细胞破坏及可能的主动脉壁损伤。
气囊充气时间应始于心脏舒张开始之时,在整个舒张过程中气囊保持充气,而气囊排气应处于心脏收缩开始之IVC(等容收缩期)。精确的充排气时间极为重要。只有精确的充气时间才能达到:1、CA血量及压力↑,灌注量↑,输至心脏的氧气也↑;2、增加舒张压,同时增加到达远端器官与组织的灌注量,如:尿量及脑灌注量↑;3、CA侧枝循环随着CA灌注压(CPP)↑而↑;4、增加体灌注压。精确的排气时间的优点是:1、整个收缩期内球囊排空,使后负荷↓,心肌氧需求↓;2、IVC缩短使氧需求↓;3、后负荷↓使LV排空更有效,因此,SV↑。此外,前负荷量也会↓;4、对VSD和MR患者,则增加前向CO与减少L→R分流量。
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控制驱动及报警系统:主机装置全自动控制,操作简单实用。
应用驱动控制系统包括触发装置(心电图触发,动脉压力波触发等)、压力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计,尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况,电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程,显示于屏幕上。
根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性,便于球囊舒缩,这对快速型心律失常尤为重要,是一种理想气体。
各型IABP在监测及报警系统上均电脑化管理,操作简便、直接,增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。
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IABP球囊插入前的评估
球囊插入之前,仔细检查与核对足背A。根据身高选择球囊。严格评估双腿皮肤颜色及皮温、微血管再填充能力、脉搏值、基准触觉及运动、足背/桡动脉指数(A/B index)=足背A SBP/桡A SBP。A/B指数:-、-、