急性心肌梗死的急救与护理.ppt

急性心肌梗死的急救与护理
1
心肌梗死 (myocardial infarction,MI)
定义:心肌缺血性坏死;在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死
新定义:缺血引起任何大小的心肌坏死,均为心肌梗死
2
病因和发病机制
一、基本病因:
冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)→严重狭窄。
3
二诱因
6Am~12Am 交感活性增加时
饱餐
重体力活动,情绪激动或用力大便时
休克、脱水、出血等
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
4
病理演变
心肌病变:
20~30min →心肌开始坏死
1~2h →心肌凝固性坏死
1~2 w →开始吸收、纤维化
6~8 w →瘢痕愈合(OMI或愈合性心梗
5
诊断思路
缺血症状
特征性心电图
心肌损伤特异性标志物
AMI
6
1. 疼痛: 胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛,程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
a、可有放散痛
b、可伴有胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
典型缺血症状
7
放射痛:
部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部。
临床表现
8
1. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
2. 心律失常: 最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞
3. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致
4. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发生肺水肿
其他症状
9
急性心肌梗死的心电图分类
透壁性心梗和非透壁性心梗(20世纪80年代前)
Q波心梗和非Q波心梗(80年代)
ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗(到近年随着再灌注治疗的临床应用已演变为)
10