急腹症的急救与护理.ppt

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宝鸡市中心医院急诊科任宝玲
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概念
急腹症是指在一周内发生的,由各种原因所致的腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征。急性腹痛发病率占急诊就诊人数的15%-20%,如果把妇产科急腹症相加可达就诊人数的1/4左右。美国每年500万患者因腹痛就诊,占急诊的5%-10%。
急腹症是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、症状重、变化多、病因复杂的特点,一旦诊断延误,治疗不当,会给患者带来严重危害,甚至死亡。
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分类: 按学科分类
内科急腹症
1
外科急腹症
2
妇科急腹症
3
儿科急腹症
4
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分类:按病变性质分类
(炎性)急腹症







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分类:按神经机制分类
(真性内脏痛)

分为三类
(躯体痛)
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病理生理
腹部的神经分为脊髓神经和自主神经(包括交感神经和副交感神经)。人体腹部神经由下6对胸神经及第1腰神经支配(T6-L1)。脊髓神经管理腹壁的运动和感觉;自主神经管理内脏的神经和感觉,痛觉纤维随交感神经传导到中枢,从腹壁来的感觉神经和从内脏传入的感觉神经纤维均汇集于脊髓的后根。
内脏的感觉神经随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根,与某一皮肤区域传入的感觉神经,在脊髓灰质的同一区域内替换神经元,再到脊髓对侧的白质内,随脊髓丘脑束上升至背侧丘脑内再替换神经元,最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上,由腹部脏体传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性,从而影响邻近的中枢。因此,内脏的疼痛通常反映在同一脊神经节后根神经所支配的皮肤感觉区。
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诊断:
诱因
饮酒和进食油腻食物诱发急性胰腺炎或胆道疾病;暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔;急性胃肠炎可因食物不洁而发生。此外,创伤、受凉、精神因素等是某些腹痛的诱因。
部位
疼痛部位是寻找病变脏器最便捷的检查方法,因为如果自诉的疼痛的部位与固定的压痛点、腹肌紧张区三者一致并且又最明显,那么该部位的脏器就可能是病变的脏器。
性质
一般分为持续性、阵发性、持续性伴阵发性加重3种
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诊断:
发生的缓急:由轻到重、多为炎性病变;突发疼痛,迅速加重,多为实质脏器破裂,空腔脏器穿孔、扭转、梗阻、绞榨,如急性肠扭转,绞榨性肠梗阻等
程度:一般与病变性质一致,如炎症,则腹痛较轻;管腔梗阻引起的绞痛非常剧烈;但最激烈的、频死样的疼痛,常引起神经源性休克,如十二指肠、腹主动脉瘤破裂、绞榨性肠梗阻。老年人对疼痛反应较差。
伴随症状:①恶心、呕吐
②肠功能改变
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诊断:
以前的疾病史或手术史对腹痛的诊断也很有价值,即可排除已根除内脏的疾病,对此次腹痛的诊断也有帮助。如已行胆囊切除术者可排除胆囊结石和胆囊炎;有胆管手术史者,应考虑残余结石或复发结石;消化性溃疡穿孔常有溃疡病史;粘连性肠梗阻有腹部手术史。准确的月经史对诊断宫外孕、卵巢滤泡或黄体破裂有重要意义。
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诊断:
(1)体格检查
(2)实验室检查
(3)诊断