急腹症的急救与护理.ppt

关于急腹症的急救与护理
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概念
急腹症是指在一周内发生的，由各种原因所致的腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而0）磁共振胰胆管造影（MRCP）
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诊断：特变注意的情况
：老年人各种功能减退，如抵抗力弱、反应差、自觉症状和体征都不典型，如腹痛轻，压痛和腹肌紧张不明显。但实际腹腔病变已很严重。儿童患者不懂事，不易与医师合作，对问诊应答常不明确。妇女急腹症很多，各有其特殊性，因此询问病史要详细、全面。
。特别是在抢救群体伤员时，急救人员往往忙于明显重伤员，而忽视观察症状较轻者，一旦回家后发生急性腹痛，难以及时抢救。
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急腹症的临床特点
（炎性）急腹症
（1）起病相对较慢，由轻渐重。
（2）持续性腹痛、进行性加重。
（3）炎症波及腹膜时出现腹膜刺激症—肌紧张、压痛、反跳痛。
（4）早期出现全身感染征象—发热、寒战、脉快、白细胞增高。
（5）腹腔穿刺或灌洗可抽出炎性渗液。
（6）可有明显的胃肠道刺激症状。
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急腹症的临床特点
由溃疡、外伤、炎症或肿瘤侵蚀等导致空腔脏器破裂所致。其特点如下：
（1）发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、范围广。
（2）有明显的腹膜刺激症，多呈板状腹，常伴有休克。
（3）常见膈肌下游离气体和移动性浊音。
（4）肠鸣音消失。
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急腹症的临床特点
肠道、胆道、输尿管等空腔管道内结石、异物、肿瘤及位置的改变等因素阻塞，腔内压力增高促使管墙壁平滑肌强烈收缩，甚至发展到血供障碍，继发性缺血、坏死等病变，即发生腹痛。其特点如下：
（1）起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈持续性腹痛，阵发性加重。
（2）恶心、呕吐，早期是反射性，后期是逆流性。
（3）脏器梗阻可出现特有征象，如幽门梗阻出现胃型，蠕动波、上腹振水音，肠梗阻出现腹胀，肛门停止排便排气。
（4）多伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或脓毒血症。
（5）绞榨时有腹膜刺激征象，腹腔内出血性渗出。
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急腹症的临床特点
腹腔内实质脏器或血管因外伤或病变发生破裂引起腹腔内大出血，积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜刺激征较轻，以急性失血为主要表现。其特点如下：
（1）发病急、腹痛为持续性，没有炎症性或穿孔性腹痛剧烈。
（2）腹膜刺激征较轻。
（3）常有移动性浊音，腹穿可抽出不凝血液。
（4）较早出现失血性休克征象。
（5）B超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。
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急腹症的临床特点

（1）肠系膜血管栓塞为基本病理变化，多见于60岁以上患者，既往有房颤、动脉硬化、或冠心病史。
（2）既往可能有慢性肠系膜上动脉动脉供血不足症状。
（3）突发剧烈疼痛，早期腹部体征微轻。
（4）常伴有酸中毒。
（5）可有频繁干呕和粘液血便。
（6）当肠管缺血坏死时有急性弥漫性腹膜炎变现。
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急腹症的临床特点

（1）有外伤史。
（2）呈急性持续性剧烈疼痛伴有恶心、呕吐。
（3）内出血征象。
（4）腹膜炎。
（5）腹穿可穿出脓液或消化道内容物或不凝固血液。
（6）X线检查可见膈下游离气体、内脏移位，阴影扩大或消失。
（7）B超检查对实质脏器损伤及损伤程度有诊断价值。
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急腹症的临床特点

腹腔肿瘤病人的腹痛是恶性肿瘤的晚期症状。空腔脏器的恶性肿瘤因已侵犯到壁腹膜、肠系膜根部或并发梗阻或穿孔而至腹痛，实质性脏器的恶性肿瘤则为侵犯到腹膜或腹膜神经丛所致。
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急腹症的临床特点
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