腹腔镜下根治性胃切除术治疗进展期胃癌42例的临床观察.doc

腹腔镜下根治性胃切除术治疗进展期胃癌42例的临床观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0061-02
随着人们健康保健意识的不断提高,越来越多的早期胃癌得到了及时的诊断和治疗。手术的微创化,尽可能的缩短术后恢复时间、减轻术后疼痛、减少术后瘢痕带来的生理及心理创伤是患者的要求。腹腔镜技术在腹部外科领域的广泛应用,从起初的手助、多孔衍变到现在的单孔,可以满足广大患者的需求[1]。笔者利用普通的腹腔镜器械成功地完成了42例经腹腔镜胃癌根治术,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料。本研究所选病例均来自我院2011年12月-2012年6月普外科收治的胃癌患者,全组共42例,男29例,女13例;年龄36~76岁,。肿瘤位于胃窦部18例,胃体部10例,贲门部9例,胃底部5例。全部经胃镜、病理组织学检查明确诊断。行腹部CT增强扫描,排除远处转移、后腹膜淋巴结肿大及早期癌。
病例选择标准。①年龄10cm者[2]。
治疗方法。根治性远端胃大部切除术:取头高足低位,将大网膜牵引向头侧并保持一定张力,以超声刀或彭氏刀从结肠中部向左、右分离大网膜及横结肠系膜前叶,右至结肠肝曲、左至脾曲。靠近脾门,于根部离断胃网膜左动、静脉,向上清扫第10组淋巴结后转向胃大弯清扫4s组淋巴结。向上分离横结肠系膜前叶至胰腺下缘结肠系膜根部,显露Henle干并清扫14v组淋巴结。向上牵提胃,充分展示胃下平面。取头低足高位,在Henle干发出胃网膜右静脉处离断胃网膜右静脉,并沿此断端平面向右清除胰头表面淋巴脂肪组织、向左分离胰腺被膜至脾门、向上至幽门下,显露胃十二指肠动脉及胃网膜右动脉。于胃网膜右动脉根部离断,清扫第6组淋巴结。沿胃十二指肠动脉向上分离显露肝总动脉,以超声刀从胰腺上缘往上,分离清扫11p、7、8、9组淋巴结。在十二指肠上缘切开肝十二指肠韧带中段被膜,向上分离被膜至第一肝门,显露并骨钙化肝固有动脉,从上向下分离肝固有动脉左侧淋巴脂肪组织(12a组淋巴结),于胃右动脉根部离断、清扫第5组。
根治性全胃切除术:同上法靠近脾门,于根部离断胃网膜左动、静脉,近脾门切断脾胃韧带至贲门右侧,清扫第2组淋巴结。余基本同远端胃癌根治术。裸化腹段食管6~7cm,切断迷走神经前后支。距胃幽门下2~3cm用切割缝合器切断十二指肠,关闭其残端。上腹部正中切一长5~6cm切口,距肿块上缘3~4cm上荷包钳,穿荷包线,荷包钳远侧切断食管,切除全胃,将胃标本经保护的腹壁切口提出腹腔,使用25mm吻合器常规行roux-en-y食管-空肠吻合。食管空肠吻合口旁及肝下各置引流管1根[3]。
2 结果
共成功实施42例完全腹腔镜胃癌根治术,并进行D2淋巴结清扫,无中转开腹或中转腹腔镜辅助手术,未出现严重并发症或术中死亡。手术时间为(335
±58)min(270~535min),术中出血量(±)ml(100~820ml),(8~39枚)。平均近端切缘和远端切缘分别为(±)cm和(-)am,平均住院天数(-)d(5~28d),术后首次排气时间(-)d。3例患者于术后1周内出现并发症:切