病理科持续改进建议.doc

病理科质量持续改进建议
1:规范的申请单填写持续改进建议:
(1)患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期。
(2)患者临床病史和其他(检验、影像)检查结果、手术所见及临床诊断。
(3)取材部位、标本件数。
(4)既往曾做过病理检查者,需注明病理号和病理诊断结果。
(5)结核、肝炎、HIV等传染性标本,需注明。
2:术中快速冰冻的持续改进建议:
手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊断,填写申请单
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病理医师术前探访病人、熟悉病史与可能的手术方案
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病人及其家属签署《术中冰冻诊断知情同意书》
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术中取下病灶处活检组织标本
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临床医师根据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊断申请单
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临床支持中心快速送达病理科
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病理标本的接收与确认
(送检人与接收人核对签字备案)
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病理医师检查标本并取下检测组织块
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冰冻组织、组织切片、染色
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阅片,签署冰冻诊断报告
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病理医师审核冰冻病理诊断报告
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冰冻诊断报告送至手术室
红色字体处需要临床科室予以配合。
3:与临床医师沟通的相关制度与流程,解释病理检查结果,为临床诊断与外科手术方案提供支持的持续改进。
1:定期(至少每年一次)召开临床病理讨论会
2:定期参加临床病理讨论(每月一次)。
请临床科室有上述讨论时通知病理科参见联系电话********** 5204058谢谢!!!
5:病理诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序。
(1)病理报告发出后,如发现非原则性的问题,可以通知病理科补充报告的形式进行修改。
(2)病理报告发出后,如发现原则性的问题则需做出立即通知病理科
6:分级授权制度持续改进,由病理科授权制度报医务科核准执行。
7:感染控制与环境安全管理要求和人员防护持续改进建议:
有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告,保证有害气体浓度在规定许可的范围,每年至少有一次院外年度检测报告。