病理科持续改进建议.doc

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse螂病理科质量持续改进建议膈1:规范的申请单填写持续改进建议:肅(1)患者姓名、性别、年龄、住院号、送检科室和日期。蚃(2)患者临床病史和其他(检验、影像)检查结果、手术所见及临床诊断。薀(3)取材部位、标本件数。薀(4)既往曾做过病理检查者,需注明病理号和病理诊断结果。蒅(5)结核、肝炎、HIV等传染性标本,需注明。蒄2:术中快速冰冻的持续改进建议:蚁手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊断,填写申请单虿↓袄病理医师术前探访病人、熟悉病史与可能的手术方案膄↓蚂病人及其家属签署《术中冰冻诊断知情同意书》螇↓薈术中取下病灶处活检组织标本羅↓蒀临床医师根据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊断申请单腿↓羇临床支持中心快速送达病理科蚅↓薁病理标本的接收与确认芈(送检人与接收人核对签字备案)蒆↓膁病理医师检查标本并取下检测组织块蚃↓蚀冰冻组织、组织切片、染色袆↓袂阅片,签署冰冻诊断报告蒀↓螈病理医师审核冰冻病理诊断报告芅↓蚂冰冻诊断报告送至手术室蒁红色字体处需要临床科室予以配合。袇3:与临床医师沟通的相关制度与流程,解释病理检查结果,为临床诊断与外科手术方案提供支持的持续改进。螄1:定期(至少每年一次)召开临床病理讨论会莂2:定期参加临床病理讨论(每月一次)。薃请临床科室有上述讨论时通知病理科参见联系电话5204058谢谢!!!艿5:病理诊断报告补充或更改或迟发的管理制度与程序。膄(1)病理报告发出后,如发现非原则性的问题,可以通知病理科补充报告的形式进行修改。膃(2)病理报告发出后,如发现原则性的问题则需做出立即通知病理科莀6:分级授权制度持续改进,由病理科授权制度报医务科核准执行。莈7:感染控制与环境安全管理要求和人员防护持续改进建议:有定期对取材室、切片室等进行甲醛、二甲苯浓度的检测报告,保证有害气体浓度在规定许可的范围,每年至少有一次院外年度检测报告。以下无