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脑梗死
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第一节脑血栓形成
脑血栓形成是指供应脑的动脉因动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞,或在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,缺血缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状,常见偏瘫失语。
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【病因与发病机制】
脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型,其主要条件是血管病损并溃疡,其中最常见的病因是动脉粥样硬化。
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动脉粥样硬化为最常见的病因,且常伴有高血压、糖尿病和高脂血症,少见的原因有动脉壁的炎症,还可见于先天性血管畸形,真性红细胞增多症和血高凝状态等。
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【病理】
脑动脉闭塞6小时以内,脑组织改变尚不明显,属可逆性,8—48小时缺血最重要的部位发生软化,并出现脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。如病变范围大,脑组织高度肿胀,可向对侧移位,甚至形成脑疝。镜下见组织结构不清,神经细胞及胶质细胞坏死,毛细血管轻度扩张,周围可见液体或红细胞渗出,此期为坏死期。动脉阻塞2~3天后,特别是7~14天,脑组织开始液化,周围水肿明显,病变区明显变软,神经细胞消失,吞噬细胞大量出现,星形细胞增生,此期为软化期。3~4周后液化的坏死组织被吞噬和移走,胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生,小病灶形成胶质斑痕,大病灶形成中风囊,此期称恢复期,可持续数月至1~2年。上述病理改变称为白色梗塞;少数梗塞区,由于血管丰富,于再灌流时可继发出血,呈现出血性梗塞或称红色梗塞。
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【临床表现】
①发病年龄多在45-70岁左右,有脑动脉硬化史者,多伴有高血压、冠心病、TIA、糖尿病病史;②多在安静状态下或睡眠中发病,通常数小时至1~数日达高峰;③查体时可发现颈动脉搏动弱、血管杂音。
多数意识清楚,无全脑症状,即无头痛、呕吐、意识障碍,只有发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时出现全脑症状。
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