肺结核的诊断.pptx

肺结核的诊断
福建省福州肺科医院陈晓红
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结核病的历史
Bartels在公元前5000-10000年新石器时代的考古资料中,发现了脊椎结核的证据。
中载,说明脊椎结核早已存在。
公元前470-前350年,Hippocrate对肺结核有详细记载。
1882年3月24日,Robert Koch(柯赫)发现结核菌,并明确其为结核病的病因。
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结核病的现状
形势严峻
三次大流行:两次世界大战期间、80年代中期起至今。1850-1950年已死亡10亿人。
目前全球有1/3人口即17亿人感染了结核病,每1秒钟就有1人受感染。
根据WHO的监测结果,全球2006年有920万新发结核病例、410万新涂阳病例、170万人死于结核病,结核病成为单一病原菌引起疾病死因的第一位。
现有活动性肺结核2000万。
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%,,结核病患者占世界的四分之一,活动性肺结核患者约450万,其中痰菌阳性肺结核200万,每年因结核病死亡人数13万。
中国是全球22个结核病高
负担国家之一,位居第二.
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第三次流行主要原因:
来自结核病流行地区的大量移民;
TB与HIV的致死性结合;
耐多药结核病的发展;
许多国家、政府官员对结核病的不够重视
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WHO1993年宣布“全球结核病紧急状态”,开展全球性防治结核病宣传活动,1997年将每年3月24日定为“世界结核病日”。
我国1997年9月将结核病从“丙类传染病”升为“乙类传染病”,加强其防治管理工作。
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结核病的治疗史
1、19世纪末期:卫生营养疗法,以新鲜空气、阳光、安静、休息、营养疗法为主要疗法,提高病人自然治愈力,约25%病例自愈,中度和重度肺结核病人在10年内死亡者达70%-80%。
2、20世纪50年代:萎陷疗法(人工气胸、人工气腹)和各种手术疗法(肺切除术、膈神经麻痹术、胸廓成型术、胸腔异物填塞),好转率40%左右
3、20世纪40年代以后:化学疗法时代——在结核病治疗史上具有划时代的意义,治愈率90%以上,且消灭传染源,控制结核菌传播。
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1999年制订,2002年1月1日执行
(1)原发性肺结核:原发综合症、胸内淋巴结核
(2)血行播散性肺结核:急性、亚急性、慢性
(3)继发性肺结核:浸润性、纤维空洞性、干酪性肺炎
(3)结核性胸膜炎:干性、渗出性、脓胸
(4)其他肺外结核:按部位及脏器命名
病历记录格式:按结核病分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。如:
继发性肺结核双侧涂(-) 初治
结核病分类
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肺结核病诊断要点
《临床诊疗指南结核病分册》
中华医学会编著
人民卫生出版社出版
2005
菌阳肺结核、仅培养肺结核、菌阴肺结核
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一、涂阳肺结核:符合以下三项之一者
1、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次。
2、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次,且胸片显示有活动性肺结核病变。
3、直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性1次加结核分枝杆菌培养阳性1次。
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