支气管内膜结核漏诊误诊分析.doc

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支气管内膜结核漏诊误诊分析
李永杰(中山医院青浦分院上海青浦201700)
【摘要】目的探讨引起支气管内膜结核误漏诊原因及其引起的后果。方法回顾性分析支气管内膜结核误漏诊病例的临床资料。%。结论重视支气管内膜结核,重视纤维支气管镜检查,减少支气管内膜的误漏诊。【关键词】支气管内膜结核误诊漏诊
支气管内膜结核是发生于支气管粘膜或粘膜下层的结核病,其临床表现、
X线表现均不典型,临床上漏诊误诊病例较多,导致延误治疗的同时,容易引起耐药结核,并且成为一个重要的传染源,给患者带来痛苦,给社会带来经济的损失。木病多继发于肺结核,少数病例也可单独发病,影像学检查时肺部无结核病灶或仅有少许稳定性病灶,因此易被漏误诊。[1]1998年以来,我院共收治35例,
误诊病例25例,%,为总结临床经验教训,减少误诊和漏诊,现将误诊原因分析报告如下。
1临床资料
木组误漏诊患者,男性20例,女性5例,年龄:20-60岁,病程1-7年, 主要症状为干咳、胸闷、气短、呼吸网难、咯血、发热、盗汗等,有部分病例无明显症状。胸部X线、胸部CT检查多为阴性。长时间被误诊为慢性支气管炎、
支气管扩张等,长期反复使用抗菌素、镇咳等均无明显疗效。全部病例经查纤维支气镜检查,刷检、支气管肺泡灌洗,支气管内膜病变出取材病理检查排除其他疾病,涂片找到抗酸杆菌或发现干酪样病变确诊。
2支气管内膜结核误诊原因分析
,支气管内膜结核可有咳嗽咳痰、消瘦、盗汗、发热、乏力、胸闷等,上述症状在诊断支气管内膜时不只有特异性,易于急性支气管炎、慢性支气管炎、哮喘、肺部感染等病相混淆。支气管内膜结核又多无明显
阳性体征。[2]
:支3管内膜结核相对于肺结核发病率较低,医护人员对支气管内膜结核重视程度不够,警惕性不高,又属于专科疾病, 综合性医院非结核科的医生对本病缺乏系统、全面的了解,因此在临床诊治过程中只重视常见病、多发病,而忽视支气管内膜结核。患者有可能反复就诊,但非专科就诊多,一般在普通内科就诊,使用多种抗生素抗炎治疗无效,也未考虑过进行诊断性抗痨,医师临床经验缺乏,造成本病长吋间误诊。
:结核杆菌感染时,结核菌素试验敏感性较高。支气管内膜结核,痰菌不易排出,导致痰液检查阳性率低,反复痰菌检查,可提高阳性率。
:胸部X线平片、CT检查都很难发现支气管内膜病变,胸部X线平片、CT检査结果无明显特征性,仅能为明确支气管内膜结核提供间接依据,对支气管内膜结核诊断价值不高。
:纤维支气镜检查是诊断本病的主要方法,对可疑支气管内膜结核或临床表现为长期咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、肺部闻及局限性哮鸣音及痰集菌阴性者,应常规做纤维支气管镜检查。镜下的活检、刷检、支气管肺泡灌洗液检查、抗酸杆菌培养等都非常重要。应重视纤维支气镜检查。
3讨论
支气管内膜结