支气管内膜结核漏诊误诊分析.docx

支气管内膜结核漏诊误诊分析.docx支气管内膜结核漏诊误诊分析李永杰(中山医院青浦分院上海青浦201700)【摘要】目的探讨引起支气管内膜结核误漏诊原因及其引起的后果。方法回顾性分析支气管内膜结核误漏诊病例的临床资料。%o结论重视支气管内膜结核,重视纤维支气管镜检查,减少支气管内膜的误漏诊。【关键词】支气管内膜结核误诊漏诊支气管内膜结核是发牛于支气管粘膜或粘膜下层的结核病,其临床表现、X线表现均不典型,临床上漏诊误诊病例较多,导致延误治疗的同时,容易引起耐药结核,并且成为一个重要的传染源,给患者带来痛苦,给社会带来经济的损失。木病多继发于肺结核,少数病例也可单独发病,影像学检查时肺部无结核病灶或仅有少许稳定性病灶,因此易被漏误诊0[1]1998年以来,我院共收治35例,误诊病例25例,%,为总结临床经验教训,减少误诊和漏诊,现将误诊原因分析报告如下。1临床资料本组误漏诊患者,男性20例,女性5例,年龄:20-60岁,病程1-7年,主要症状为干咳、胸闷、气短、呼吸困难、咯血、发热、盗汗等,有部分病例无明显症状。胸部X线、胸部CT检查多为阴性。长时间被误诊为慢性支气管炎、支气管扩张等,长期反复使用抗菌素、镇咳等均无明显疗效。全部病例经查纤维支气镜检查,刷检、支气管肺泡灌洗,支气管内膜病变出取材病理检查排除其他疾病,涂片找到抗酸杆菌或发现干酪样病变确诊。,支气管内膜结核可有咳嗽咳痰、消瘦、盗汗、发热、乏力、胸闷等,上述症状在诊断支气管内膜时不具有特异性,易于急性支气管炎、慢性支气管炎、哮喘、肺部感染等病相混淆。支气管内膜结核又多无明显阳性体征。[2]:支气管内膜结核相对于肺结核发病率较低,医护人员对支气管内膜结核重视程度不够,警惕性不高,又属于专科疾病,综合性医院非结核科的医生对本病缺乏系统、全面的了解,因此在临床诊治过程中只重视常见病、多发病,而忽视支气管内膜结核。患者有可能反复就诊,但非专科就诊多,一般在普通内科就诊,使用多种抗生素抗炎治疗无效,也未考虑过进行诊断性抗虏,医师临床经验缺乏,造成本病长时间误诊。:结核杆菌感染时,结核菌素试验敏感性较高。支气管内膜结核,痰菌不易排出,导致痰液检查阳性率低,反复痰菌检查,可提高阳性率。:胸部X线平片、CT检查都很难发现支气管内膜病变,胸部X线平片、CT检查结果无明显特征性,仅能为明确支气管内膜结核提供间接依据,对支气管内膜结核诊断价值不高。:纤维支气镜检查是诊断本病的主要方法,对可疑支气管内膜结核或临床表现为长期咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、肺部闻及局限性哮鸣音及痰集菌阴性者,应常规做纤维支气管镜检查。镜下的活检、刷检、支气管肺泡灌洗液检查、抗酸杆菌培养等都非常重要。应重视纤维支气镜检查。3讨论支气管内膜结核如果不及时治疗,向支气管腔溃破引起粘