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内科医疗纠纷与防范
刘鑫
中国政法大学证据科学研究院
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论题
前言
内科医疗纠纷特点
内科医疗纠纷具体表现
内科医疗纠纷防范
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内科医疗纠纷特点
内科医疗纠纷具有普遍性
由于内科学是其他临床医学的基础或重要组成部分,因此,内科医疗风险和医疗纠纷不是孤立的、独有的纠纷类型
内科医疗纠纷具有很强的隐蔽性
内科学的特点决定的
内科医疗纠纷在时间上具有延续性
内科医疗纠纷发生的环节多,防范难度大
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内科医疗纠纷具体表现(1)
问诊不到位,没有采集到必要的诊治信息
询问到的情况要如实记载
不是简单再现患方陈述,有加工,医师应当作规范、技术处理
不能保证患方陈述的真实性
病历记录编造病史
涉及商业保险的高血压患者10年高血压病史
编造病史的可能原因
体格检查不细或者不到位,不能充分发现患者的疾病体征
虽然不能保证检查方法绝对正确,也不能保证观察到的结果绝对准确,但应当在确实实施的前提下获得相应结果,才能予以记录
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内科医疗纠纷具体表现(2)
辅助检查风险告知不到位,发生损害或者误诊引发纠纷
缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单
辅助检查相关费用的告知
辅助检查对患者健康造成损害或者可能产生的并发症告知
辅助检查存在的通病——检查手段的局限性不注意告知,尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险
会诊存在的问题及法律风险
发现有问题(诊断不清,治疗无效,病情危重)应当会诊
医学是一门思维科学
会诊可以带来诸多好处,最大的好处是对患者有利,对医师可以有效规避法律风险
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内科医疗纠纷具体表现(3)
诊断结论武断,没有给自己留有必要的回旋余地
初步诊断、印象诊断
医嘱一定要有随诊要求
北京协和医院朱令令铊中毒案
内科误诊纠纷
误诊是结果,不能拿来判断医疗行为是否存在过错及责任
“倒霉的医生看病头,幸运的医生看病尾”
从医疗过程来判断误诊的医方责任
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内科医疗纠纷具体表现(4)
病情交代不充分,患方对疾病的风险认识不够
《侵》第55条:医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。
告知方式要求
一般口头告知
特殊情况书面告知
告知的内容要求
病情和医疗措施
告知的对象要求
所有患者(患者-患者近亲属)
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内科医疗纠纷具体表现(5)
三级医师查房存在的问题及法律风险
强调三级查房制度的落实,是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键
上级医师查房缺陷
电话查房
他人代替查房
查房记录无实质内容
无查房记录
严重问题
危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录
规范查房记录的书写,提供范本,科主任定期检查
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内科医疗纠纷具体表现(6)
转诊存在的问题及法律风险
发现本院、本科无能力处理的病人,应当转科或者转院,不要强留病人
转诊的原则:限于设备或者技术条件不能诊治(《机构》第31条)
病人不愿意转诊怎么办?
急诊存在问题及法律风险
抢救病人存在问题及法律风险
《医》第24条:对急危患者,医师应当采取紧急措施进行诊治;不得拒绝急救处置。
对于没有交费的病人如何救治?
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