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医学-第十二节便血
湘雅医院消化科
邹益友教授
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便血(hematochezia)是指消化道出血,血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色,少量出血不造成粪便颜色改变,须经隐血试验才能确定者,称为隐血(occult blood)。
[病因]引起消化道出血的原因甚多,较常见的有下列疾病。
,视出血的量与速度的不同,可表现为便血或黑便。
、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。
、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结
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肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等;
、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。
、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素c及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。
[临床表现] 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少,以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。下消化道出血,如出血量多则呈鲜红;若停留时间较长,则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混合,仅粘
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附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者,提示为肛门或肛管疾病出血,如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血;上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油便(tarry stool)。食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色,应加以注意。服用秘剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑,但一般为灰黑色无光泽,且隐血试验阴性,可资鉴别。阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便,急性细菌性疾病多有粘液脓性鲜血便,急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便,并有特殊的腥臭味。细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有极大帮助。少
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量的消化道出血,每日5ml以下,无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便,隐血便须用隐血试验才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高,但有一定的假阳性,故应结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其意义。晚近推荐使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测,可以避免隐血试验的假阳性。
[伴随症状] 引起便血的疾病甚多,为进一步明确诊断必须结合其他症状全面地综合考虑。
,且呈周期性与节律性,出血后疼痛减轻者,见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者,应考虑肝、胆道出血。腹痛时排血
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腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。