上消化道出血护理查房.doc

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体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。
活动无耐力:与血容量减少有关。
排便异常:与上消化道出血有关。
焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。
潜在并发症:窒息。
体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关。
护理措施:
迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体,立即配血,做好输血准备。
监测呼吸、心率、血压情况。
加强观察头晕,心悸,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
严密观察病人神志变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖和走位静脉,尤其是颈静脉充盈情况。
准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量,必要时用心电监护。
提供舒适的体位。
呕血时指导病人漱口,做好口腔护理。
2、活动无耐力:与血容量减少有关。
1、提供安静舒适的环境,注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。
3、卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。
4、出血停止后适当室内活动,逐渐增加。
5、和病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力。
3、排便异常:与上消化道出血有关。
1、禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质,逐渐过渡到正常饮食。
2、协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。
3、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。
4、密切观察继续出血情况和再出血情况。
5、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
4、焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。
1、热情主动迎接病人做好入院宣教。
2、尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感。
3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。
4、介绍同室病友、互相交流,加强沟通。
5、耐心细致的讲解病人的症状,体征和病情发展,治疗过程。
6、做好解释工作,减轻病人紧张、不安和恐惧心理。
5、潜在并发症:窒息。
1、加强观察生命体征和呕吐境况。
2、持身心两方面的休息,减少交流时间。
3、指导病人在呕血时,采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边,使呕吐物易于呕出,防止窒息。
4、病人大量出血时,应及时通知医生。
5、床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等。
常晓跃:郭佳把该病人的护理诊断和护理措施讲述的很详尽具体,但消化道大出血属于内科急症,这就要求我们要熟练掌握抢救技术,分秒必争,下面有王艳菊说一下对消化道大出血的急救护理:
王艳菊:
选择床单位,尽量安置病人于抢救室,便于抢救。无条件者安置于距离护办室近的病房,另外,病人呕吐时应用屏风遮挡。
卧位,置患者平卧位,头偏向一侧。
迅速建立静脉通路,大量出血时需采用静脉留置针